1、自体动静脉内瘘的护理观察及功能锻炼学习目的1、了解动静脉内瘘的手术方式及常见的并发症、了解动静脉内瘘的手术方式及常见的并发症2、掌握动静脉内瘘的护理观察、掌握动静脉内瘘的护理观察3、掌握动静脉内瘘的功能锻炼，能熟练指导患者、掌握动静脉内瘘的功能锻炼，能熟练指导患者4、了解动静脉内瘘的使用方法、了解动静脉内瘘的使用方法5、掌握动静脉内瘘穿刺后常见问题的处理、掌握动静脉内瘘穿刺后常见问题的处理一 动静脉内瘘的形成 (了解 )概论：动一静脉内瘘是通过手术将动脉与临近的静概论：动一静脉内瘘是通过手术将动脉与临近的静脉在皮下吻合建立的血管通道。脉在皮下吻合建立的血管通道。常见手术部位腕部腕部 桡动脉一头
2、静脉、桡动脉一贵要静脉、尺动脉一贵要静脉和桡动脉一头静脉、桡动脉一贵要静脉、尺动脉一贵要静脉和尺动脉一头静脉尺动脉一头静脉肘部肘部 (亦称高位动静脉内瘘亦称高位动静脉内瘘 )肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、肱动脉一正中静脉肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、肱动脉一正中静脉 其他部位其他部位 如踝部、大腿部内瘘、腋静脉内瘘等，很少采用。如踝部、大腿部内瘘、腋静脉内瘘等，很少采用。 常选用桡动脉与头静脉端侧吻合、端端吻合、侧侧吻合端侧吻合、端端吻合、侧侧吻合并发症及临床表现1出血出血 术后早期出血以渗血为主，可见吻合口周围皮下血肿，处理术后早期出血以渗血为主，可见吻合口周围皮下血肿，处理不及时可
3、累及整个上臂，肿胀消退后可见大片瘀斑。不及时可累及整个上臂，肿胀消退后可见大片瘀斑。2血栓形成血栓形成 主要表现为主诉内瘘血管处疼痛，博动、震颤及杂音减主要表现为主诉内瘘血管处疼痛，博动、震颤及杂音减弱。弱。3窃血综合征窃血综合征 主要表现为造成指端发冷、无力、麻木及疼痛以至主要表现为造成指端发冷、无力、麻木及疼痛以至坏死，检查时发现手背浮肿或发绀。坏死，检查时发现手背浮肿或发绀。4、肿胀手综合征、肿胀手综合征 常发生于侧侧吻合方式，主要表现为手部发生冻疮常发生于侧侧吻合方式，主要表现为手部发生冻疮样变化，色泽暗红，皮肤发痒，严重可致坏死。早期可通过握拳改样变化，色泽暗红，皮肤发痒，严重可致坏
4、死。早期可通过握拳改善善5充血性心衰充血性心衰 主要表现为心悸、呼吸困难、心绞痛、心律失常等。主要表现为心悸、呼吸困难、心绞痛、心律失常等。一旦发生，可采用内瘘包扎压迫或手术缩小瘘口。一旦发生，可采用内瘘包扎压迫或手术缩小瘘口。 6感染感染 主要表现为局部红、肿、热、痛，有时可伴内瘘阻塞。全身主要表现为局部红、肿、热、痛，有时可伴内瘘阻塞。全身表现为寒颤、高热，严重者血培养阳性，发生败血症。表现为寒颤、高热，严重者血培养阳性，发生败血症。7假性动脉瘤假性动脉瘤 一般发生于术后数月至数年。主要原因为内瘘使用时一般发生于术后数月至数年。主要原因为内瘘使用时间过早及定点穿刺。较小的动脉瘤可用弹性绷带
5、或护腕轻轻压迫，间过早及定点穿刺。较小的动脉瘤可用弹性绷带或护腕轻轻压迫，如果血管瘤明显增大，影响患者活动，或有破裂的危险，可采用手如果血管瘤明显增大，影响患者活动，或有破裂的危险，可采用手术处理。术处理。二 如何进行护理观察 (掌握 )1、视：吻合口处有无血肿、局部有无渗血、有无、视：吻合口处有无血肿、局部有无渗血、有无肿胀、皮肤颜色有无发绀、伤口局部有无感染肿胀、皮肤颜色有无发绀、伤口局部有无感染2、触：是否有颤音、触：是否有颤音3、问：询问是否有心悸、胸闷，手指有无麻木、问：询问是否有心悸、胸闷，手指有无麻木、发冷、疼痛发冷、疼痛4、听：听诊血管杂音及倾听患者主诉、听：听诊血管杂音及倾听
6、患者主诉三 内瘘的功能锻炼 (掌握 )1、术后、术后 禁止在手术侧测血压，抽血，输液。手术禁止在手术侧测血压，抽血，输液。手术侧衣袖不可过紧。术侧不可提重物侧衣袖不可过紧。术侧不可提重物 (小于小于 3公斤公斤 )，患者每天自己检查触摸内瘘建议每天不少于，患者每天自己检查触摸内瘘建议每天不少于 3次，如震颤音较前减弱或不能触及应及时回院就次，如震颤音较前减弱或不能触及应及时回院就诊。诊。2、术后当日术肢抬高，卧床时用软枕垫高、术后当日术肢抬高，卧床时用软枕垫高 30度，度， 尽量避免向手术侧侧卧。术肢保暖，保持术肢血尽量避免向手术侧侧卧。术肢保暖，保持术肢血循环通畅，防止指端肿胀。循环通畅，防止指端肿胀。3、术后、术后 24小时可视情况进行握拳锻练，小时可视情况进行握拳锻练， 正确的握正确的握拳应为：握拳后拳应为：握拳后 3-5秒再松开，频率不宜过快，秒再松开，频率不宜过快，握拳力度由小至大，逐渐增加强度握拳力度由小至大，逐渐增加强度 。
