1、 血液透析与药物Hemodialysis and drug administration案例 老年人、疑诊脑血管意外 并发肺部感染和急性肾衰竭 头孢他啶（ 2g*Bid) 表现为抽搐、昏迷、烦躁等神经性症状案例正常标准对照 HDF后 HDF前在日常临床工作中，对药物浓度监测是不现实的此案能否避免？概 述 药物 肝脏 药物 肾脏概 述 肾功能衰竭时，药物有没有必要调整？ 肾功能衰竭时， 药物如何调整？ 哪些药物需要调整？哪些药物不需要调整？ 透析后， 药物 如何重新调整？对药物清除的影响因素 药物的清除途径 药物分布容积 蛋白结合率 药物分子量及电荷 透析膜 /滤膜的性质 药物的清除途径（一）
2、体内 清除主要包括肝、肾及其他代谢途径； 体外 清除主要包括透析、滤过、吸附和置换等。 ClT=ClR +ClNR +ClEC ClT代表药物的总清除率； ClR代表肾脏对药物的清除率； ClNR代表肾外途径对药物的清除率； ClEC代表体外对药物的清除率 肾清除分数或百分比 (%) ClR/ ClT 体外清除分数或百分比 (%) ClEC / ClT 药物的清除途径（二） 在正常人体模型，药物主要 经肾脏清除 肾清除百分比 30% 药物主要 经肾脏清除 (30%),患者出现肾衰或血透时 ,该药物必须调整。例如： 培氟沙星的肾清除占 10 无需调整肝 脏清除90肾脏清除10药物的分布容积 药物分布容积 ： 当药物在血浆和组织中达到平衡后，药物总量除于其血浆浓度，即为该药物的 药物分布容积， Vd,L/Kg=药物剂量 （ mg/Kg） /药物血浆浓度 （ mg/L） 概念 ： 脂溶性 药物与组织的亲和力高，血药浓度低， Vd大（0.7L/Kg)， 可以超过机体的水容积，因此，血液净化对药物的清除少。相反，脂溶性差的药物，组织浓度低，血浆浓度高， Vd小，血液净化对其清除多， 假如一个药物在体内的总量 20mg,组织 19mg,血液 1mg,那么血液净化清除的能力就很有限。 提示：脂溶性高 分布容积高（ Vd0.7) 清除率低 脂溶性低 分布容积低（ Vd0.7） 清除率高
