1、肝功能检查肝功能检查主要内容：一、认识肝脏及其基本功能二、肝功能异常的原因及其临床表现三、体检时常用的肝功能检查四、肝脏病检查项目的选择及应用一、认识肝脏及了解其基本功能肝脏在体表的正常位置 肝脏在体内的正常位置肝脏的解剖位置 ：1、大部分位于右季肋区和腹上区被肋所掩盖，小部分达左季肋区，在腹上区的左、右肋弓之间有小部分露于剑突下。2、在呼吸时肝可随膈肌上下移动 ，平静呼吸时肝的上下移动范围为 23cm， 站立和吸气时稍下降，仰卧和呼气时则稍升。因此 体 查 时， 正常成人 肋弓下不能触到肝脏 。如在肋弓下触及肝脏，则多为病理性肝肿大。幼儿的肝下缘位置较低，露出到右肋下一般均属正常情况。肝脏的
2、基本功能肝脏的基本功能(一 ) 代谢功能 肝脏是人体内的最大腺体，也是人体最大的消化腺。它是机体代谢最活跃的器官，功能复杂，基本功能有物质代谢， 生物转化 (包括 参与激素、药物等物质的转化和解毒） ， 分泌、排泄及胆红素代谢等。此外，肝脏还具有防御及在胚胎时期造血等重要功能。蛋白质代谢 ： 90以上的蛋白质及全部清蛋白、多种凝血因子都是由肝细胞合成，部分球蛋白也由肝脏合成。糖代谢 ：肝脏能使血糖浓度保持恒定。脂类代谢 ：参与脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程。维生素及激素代谢 ：脂溶性维生素的吸收，激素的灭活；胆红素、铁、铜及其他金属的代谢等。肝脏通过氧化、还原、水解、结合等过程对
3、体内代谢产物及有毒物质进行生物转化，增加其水溶性以利排出体外。肝细胞分泌胆汁， 排泄代谢产物 (如胆固醇、胆色素 )以及药物、解毒产物。(三 )分泌与排泄功能(二 )生物转化作用二、肝功能异常的原因感染、化学药品中毒、免疫功能异常、营养不足、胆道阻塞、血循环障碍、肿瘤、遗传缺陷等。肝功能异常的临床表现：8.凝血因子合成障碍，可致牙龈出血、鼻出血等；激素代谢异常，可致性欲减退、月经失调、皮肤小动脉扩张，出现蜘蛛痣、肝掌、脸色黝黑等。7.维生素类代谢障碍，可致皮肤粗糙、夜盲、唇舌炎症、水肿、皮肤出血、骨质疏松等。6.白蛋白合成障碍，严重时导致腹腔积液、胸水等。5.脂肪代谢障碍可形成脂肪肝。4.糖代
4、谢障碍，可致血脂含量改变，胆固醇合成及酯化能力降低。3.胆红素代谢异常，可致黄疸。2.肝细胞损害，致血清转氨酶等酶类增高，而胆碱脂酶降低，可致乏力、易倦、嗜睡等。1.消化功能障碍，致食欲减退、肝功能异常、厌油、恶心、呕吐等。三、常用的肝功能检查临床上通过肝功能检查可以了解肝脏 是否正常 ， 是否发生病变 ，以及 肝脏的受损程度 等信息。由于肝脏功能多样，所以肝功能检查方法很多。一般通过化验血液来对这些检查项目做出准确的检测。肝功能检查项目通常包括： 与肝功能有关的蛋白质检查有： 血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 血清蛋白电泳 血清前清蛋白测定 血浆凝血因子测定 血氨测定1、肝脏的蛋白质代谢功
5、能 反映肝脏合成功能的指标 主要包括白蛋白、前白蛋白、胆碱脂酶及凝血酶原时间和活动度等，长期白蛋白、胆碱脂酶降低，凝血酶原活动度下降，补充维生素 K不能纠正时，说明正常肝细胞逐渐减少，肝细胞合成蛋白、凝血因子功能差，肝脏储备功能减退，预后不良。（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定蛋白种类 参考值范围总 蛋白 60-80g L清蛋白 40-55g L球蛋白 20-30g LA G 1.5-2.5 : 1临床意义1. 血清总蛋白及清蛋白增高 主要由于血清水分减少，总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如急性失水、肾上腺皮质功能减退等。2总蛋白及清蛋白降
6、低 肝细胞损害： 营养不良：摄入不足或消化吸收不良。 蛋白丢失过多：如肾病综合征 ,蛋白丢失性肠病、严重烧伤急性大失血等。 消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤等。 血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液。较少见有先天性低清蛋白血症原理：原理： 90以上的血清蛋白 (serum total protein， STP)和全部清蛋白 (albumin)由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白检测是反映肝脏功能的重要指标。清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，肝脏每天大约合成 120nm kg， 半衰期 15-19天。1常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。 2清蛋白减
7、少常伴有 球蛋白增加，清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比，持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良，治疗后清蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。3总蛋白 80g/L或球蛋白 35g/L，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以 球蛋白增高为主。4、球蛋白降低 主要是合成减少： 生理性减少：小于 3岁的婴幼儿； 免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮 质激素或免疫抑制剂； 先天性低 球蛋白血症。5、 A/G倒置可以是清蛋白降低或球蛋白增高，见于严重肝功能损伤及 M蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。（二）血清蛋白电泳参考值范围 （
8、 醋酸纤维素膜法）清蛋白 0.62 0.71(62 71 ) 1球蛋白 0.03 0.04(3 4 ) 2球蛋白 0.06 0.10(6 10 ) 球蛋白 0.07 0.11(7 11 ) 球蛋白 0.09 0.18(9 18 )临床意义 1 肝脏疾病 急性及轻症肝炎时电泳结果无异常。慢性肝炎、肝硬化、肝癌 ，清蛋白减少、 1、 2、 球蛋白也减少； 球蛋白增加，在慢性活动性肝炎和失代偿的肝炎后肝硬化增加尤为显著。 2 M蛋白血症 如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，清蛋白轻度降低， 球蛋白明显升高 。3肾病综合征、糖尿病肾病 由于血脂增高，可致 球蛋白 (是脂蛋白的主要成分 )增高， 清蛋白及
9、球蛋白降低 。4 其他 结缔组织病伴有 球蛋白增高，先天性低丙种球蛋白血症球蛋白降低 ， 蛋白丢失性肠病表现为清蛋白及 球蛋白降低， 2球蛋白则增高。蛋白种 类 参考 值 范 围 （醋酸 纤维 素膜法）清蛋白 0.62 0.71(62 71 ) 1球蛋白 0.03 0.04(3 4 ) 2球蛋白 0.06 0.10(6 10 ) 球蛋白 0.07 0.11(7 11 ) 球蛋白 0.09 0.18(9 18 )临床意义：1、肝脏疾病 急性及轻症肝炎时电泳结果无异常。 慢性肝炎、肝硬化、肝癌 ，清蛋白减少、 1、 2、 球蛋白也减少； 球蛋白增加，在慢性活动性肝炎和失代偿的肝炎后肝硬化增加尤为显
10、著。 2 M蛋白血症如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，清蛋白轻度降低， 球蛋白明显升高 。3肾病综合征、糖尿病肾病由于血脂增高，可致 球蛋白 (是脂蛋白的主要成分 )增高，清蛋白及 球蛋白降低 。4 其他 结缔组织病伴有 球蛋白增高，先天性低丙种球蛋白血症球蛋白降低， 蛋白丢失性肠病表现为清蛋白及 球蛋白降低， 2球蛋白则增高。临床意义： 原理：前清蛋白 (prealbumin)在肝细胞合成，在电泳图谱上位于清蛋白前方，是一条染色很浅的区带。前清蛋白是一种载体蛋白，能与甲状腺素结合，因此又叫甲状腺素结合前清蛋白 (thyroxine binding prealbumin)， 并能运输维生素 A。前清蛋白半衰期较其他血浆蛋白短 (约 2天 )，因此它比清蛋白 更能早期反映肝细胞损害 。它的血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影响，常用放射免疫扩散法测定。 年龄 参考值范围1岁 100mg L1 3岁 168 281mg L成人 280360mg L 营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤； 肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌及胆汁淤积性黄疽。对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值。 2.增高 见于 Hodgkin病。1.降低（三）血清前清蛋白测定
