1、抗菌药物临床应用知识讲座医务科 牛世泰抗菌药物应用存在的问题 临床应用抗菌药物品种多 具有药品批文的抗菌药物 35000种以上 市场流通的抗菌药物产品 5000种以上 抗菌药物使用率和使用强度高，用量大 68.9%的住院病人使用抗菌药物， 37.0%的病人联合使用抗菌药物，平均 100个患者 1天消耗 80.1人份的抗菌药物，是世界卫生组织发布的全球平均值的一倍多抗菌药物应用存在的问题 用药水平偏低，药物应用结构不合理 5年来监测结果显示，喹诺酮类、三代头孢菌素和二代头孢菌素一直占据我国抗菌药物使用总量的前三位 我国 I类清洁切口手术预防性使用抗菌药物的比例一直在 97%以上，而在西方发达国家
2、此比例低于 30%抗菌药物应用存在的问题 不同地区间存在较大差异 三甲综合医院 抗菌药物使用品种数最大差距达 6倍以上， I类清洁切口手术预防性抗菌药物使用率最大差 10倍以上 细菌耐药形势面临严峻挑战 011 年世界卫生日 (72011 年世界卫生日 (4月 7 日 ) 主题耐药菌的产生与抗菌药物滥用一个细菌在 24小时内能留下 16,777,220个子孙，在 细菌繁殖过程中，染色体自发突变频率约为 10-510 -7，突变株可能携带耐药基因。在没有外在选择压力作用下，突变产生的耐药菌株与未突变菌株相比较，并不占优势，不易定居和定植成功，多数最终自生自灭。 耐药菌的产生与抗菌药物滥用在突变产
3、生耐药菌株的过程中，若滥用抗菌药物，尤其是广谱抗菌药物，则在抗菌药物的选择压力下，与耐药菌株有生物拮抗作用的敏感菌株将被抑制，耐药菌株有可能趁机成为优势菌群，耐药性得以延伸，最终导致耐药菌感染 。这正是国家严格控制抗菌药物滥用的根本原因。我国监控制度及措施 2004年 抗菌药物指导原则 2009年 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 2011年 全国抗菌药物临床应用专项整治活动2011年 医疗机构抗菌药物临床应用管理办法 抗菌药物指导原则 的主要内容 规定了抗菌药物临床应用的基本原则治疗性应用的基本原则 预防性应用的基本原则在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 抗菌药物指导原则 的主要内容 明确了抗菌药物临床应用的管理规定 明确了医院抗菌药物临床应用的管理组织：药事管理委员会 规定抗菌药物实行分级管理：非限制使用、限制使用、特殊使用 要求抗菌药物应用以病原学监测为基础 根据监测结果选择敏感抗菌药物
