1、中药饮片及中成药的合理应用市中医医院2016.09.10 伴随着中国经济社会的快速发展，城乡居民收入不断提高，其消费结构得到改善，消费质量也得到提升；居民对自身健康的关注程度和医疗保健意识也正在不断提高；再加上社会保障制度、公共卫生体系、疾病预防控制体系的不断完善，以及农村 “两网 ”建设，医疗卫生基础建设的加强，特别是城区社区卫生服务的延伸以及农村新型合作医疗制度的建立，上述的各种因素都将增加对中药产品的需求，从而拉动医药经济的适度增长，从而刺激中药行业的发展。 同时，随着中药产业的大力发展和中药的广泛使用，出现了一系列的不合理的现象，今天我们就中药饮片和中成药的合理应用进行讲述。概述 中药
2、饮片 是指在中医药理论指导下，根据辨证施治及调剂、制剂的需要，对中药材进行 特殊加工炮制 后的成品。多由医生处方使用，或者由患者自选做保健和食疗之用。 中成药 是在中医药理论指导下，以中药饮片为原料，按规定的处方和生产工艺标准制成具有一定规格的剂型，可直接用于防治疾病的制剂。中成药有着悠久的历史，应用广泛，在防病治病、保障人民群众健康方面发挥了重要作用。中药饮片的合理应用 一、生产质控 中药饮片是中药材经过净制、切治、炮制制成的符合临床需要的加工品，中药饮片的质量直接影响临床疗效与用药安全。 中药饮片的质量决定于中药材的品质，中药材的品种、采收时节、存储保管是否得当，直接影响中药材的品质。 中
3、药经过加工炮制后才能入药，这是中药用药的特点，也是中医药学的一大特色，中药经过加工炮制后可以降低消除药物的毒副作用，改变或增强药物的作用去向，增强药物疗效，以适应中医辨证施治灵活用药的要求。 1.1 药材品种、产地 1.2 中药材的采收与品质 1.3 贮藏保管 1.4 炮制减毒保证临床用药安全 1.5 加辅料炮制与临床疗效 1.6 加热炮制与临床疗效二、医生处方 1. 1 未能从整体观出发 未考虑人与节气、地域等自然环境因素的相关性 ,以及人与社会环境的相关性 ,只从患者病情本身出发 ,而使药不能效。 1. 2 辨证施治不准 选方以大包围、重剂量 ,致使药物应用时带来不必要毒副反应或造成浪费。
4、在配方时 ,有些医师用药动辄二三十味 ,剂量多为常用剂量的 23倍 ,虽有得效 ,但不良反应和浪费很大。 1. 3 中医医师对中药认识不足 中医医师应该常深入中药柜台 ,品识中药。若此批次中药质量较好 ,可以轻用其量 ,反之则应加量使用。现在很多中医不识中药 ,仅靠在中医院校所学一点中药知识 ,很难满足临床需要。 1. 4 剂量应用不准 有些中医师只记方药不知剂量。中药剂量决定中药在处方中的君臣佐使地位 ,亦决定其功效方向。以柴胡为例 ,轻用可以疏肝解郁 ,重用可发散表邪。若不论方证随意用之 ,则难以奏效 ,更易发生毒副作用。 1. 5 选择剂型有误 如中药青黛、马勃等 ,因其不溶于水皆不入汤剂 ,而现在误用入汤剂很多 ,造成浪费。 1. 6 忽视配伍禁忌 总之 ,在中医诊病处方阶段 ,中药饮片的不合理应用主要问题出现在未能按中医的整体观和辩证施治要求用药以及对中药知识认知不够。这些情况有些可以在配方取药的流程中得到纠正和认识。三、药师因素 药师规范配方 中药配方流程 :医师 药师 患者 ,处方 收方 审查处方 核价 调配处方 核对检查药品 销售 指导用药。 2. 1 盲目遵从医师处方 对处方中超剂量用药、配伍禁忌 ,不能及时纠正 ,应按规程操作 ,如有特别使用应由医师签字后再配方取药。处方中特殊使用药品 ,不论医师是否注明 ,都应按配方规程要求配方。
