1、术中使用电动止血带对患者的 影响邯郸市人民医院手术室邢延涛术中使用止血带对患者的影响对全身的影响心血管系统神经系统 血液系统 体温变化对呼吸系统 代谢改变对局部的影响止血带痛 学改变药物代谢动力术中使用止血带对患者的影响n 外科手术止血带是四肢手术中常用的 “神器 ”，它有助于减少术中出血，为外科医生提供良好的手术操作视野。但所有事物都有两面性，术中止血带也会给患者带来不利影响，有时甚至会造成严重的并发症。对全身的影响n 心血管系统 ：n 肢体驱血与止血带充气以后，患者的血容量（前负荷）及体循环阻力（后负荷）会有不同程度的增加，表现为中心静脉压及收缩压的暂时升高。n 心功能较差的患者可能无法耐
2、受上述变化，目前已有使用止血带后导致循环容量超负荷以及心跳骤停的报道。n 放开止血带后，由于外周血管阻力下降及血容量重新分布，患者多有心率增快、血压降低的临床表现。对全身的影响n 呼吸系统 ：n 放开止血带后，呼气末二氧化碳分压会升高。在使用下肢止血带时，这种变化更为明显，与缺血部位富含二氧化碳的静脉血流入循环有关。n 缺血的肢体再灌注之后，由于微血管通透性增加、氧自由基的产生，还可导致急性肺损伤。n 此外，在止血带充气和放气时，还可能发生空气、脂肪和骨水泥引起的肺栓塞。 对全身的影响n 神经系统 ：n 放止血带时，二氧化碳分压升高可导致大脑中动脉血流速度暂时加快，随之造成脑血容量的增加，可能
3、使颅内高压的患者发生继发性脑损伤。对全身的影响n 血液系统 ：n 主要为凝血及纤溶状态的改变。止血带对组织的直接压迫、止血带痛引起儿茶酚胺的释放，皆可导致血小板聚集增加。n 而缺血组织内的血流淤滞，又进一步促进了微血管内血栓形成。已有多篇文献报道了在使用止血带后发生的深静脉血栓形成。n 另外，组织酸中毒也引起纤溶酶原激活物的释放，所以止血带放气后可导致短暂的纤溶过程。全身的影响对n 体温变化 ：上止血带后，由于中央室及周围室热传递减少及远端肢体热量散失的降低可以导致体温升高。n 放止血带后，核心温度会由于热量重新分布及远端肢体的低温血重回循环而暂时降低。全身的影响对n 代谢改变 ：n 使用止血带超过 1h，可以引起血浆钾离子及乳酸浓度中等程度的升高。n 二氧化碳及乳酸的升高会使得动脉血 pH暂时性降低。n 放止血带后两分钟，氧气消耗及二氧化碳的产生分别增加 55%和 80%。对局部的影响n 由于止血带的直接压迫及长时间的缺血可以导致局部的皮肤、血管、神经和肌肉的损害。n 肢体缺血的时间同组织损伤的严重程度正相关，故临床指南推荐尽可能将止血带的应用时间限制在 2小时以内。n 止血带的套囊充气压力是止血带后神经损伤的最显著的危险因素。
