1、外科手术学是人手通过使用各种器械、 仪器 、 窥镜和射线等对伤病组织器官进行切除 、 修补 、 重建或移植等操作技术 ,研究其方法的一门学科 .手术 -外科综合治疗的重要手段 ,但不是唯一的-本身是一种创伤 ,可能引起局部或全身的副创伤-需要精湛操作技巧 +丰富的医学知识和经验要求术前诊断 -明确 术前准备 -完善 手术方案 -正确 局部解剖 -熟悉 技术操作 -熟练 无菌观念 -严格手术部位 -准确 术中麻醉 -理想 术后处理 -得力手术学基础内容基础理论 :解剖 (局解 ),生理 、 病理等 .基本知识 :无菌技术 ,基本操作方法基本技能 :切开 、止 血、分离、结扎、缝合(1)根据伤病程
2、度根据伤病程度 :急救 : 争分夺秒 、现场手术 -大出血窒息气管切开急诊 : 迅速实施 -胃穿孔、枪弹伤限期 : 经过术前准备 -恶性肿瘤根治择期 : 选择有利时机 -单纯疝修补(2)根据术区细菌程度根据术区细菌程度 :无菌手术 (I): 完全无菌状态下的手术 -疝修补污染手术 (II): 术中可能被污染的手术 -兰尾切除感染手术 (III): 在感染环境下完成的手术 -脓肿切开(3)根据范围和性质根据范围和性质 :根治性 : 完全切除病变组织姑息性 : 不能完全或直接切除、只能减小病变组织或减轻病员痛苦(4)根据手术能否一次完成根据手术能否一次完成 :一期手术 : 指一次手术治愈 -大多
3、数二期手术 : 指一个手术需要二次或多次方能达到治愈的手术缝合缝合 :一期 : 初期延期 : 清创后 4-7天二期 : 伤后 8天 ,再清创缝合愈合愈合 :一期 : 如期二期 : 肉芽充填后三期 : 感染伤口新鲜后再次清创缝合愈合等级愈合等级 :甲级 (甲 ): 一期愈合 、 无不良反应乙级 (乙 ): 有不良反应但仍能自行愈合丙级 (丙 ): 化脓感染 ,切开引流后愈合表示表示 :手术分类 /愈合等级 I/甲 III/甲 II/乙1、正确掌握手术适应征2 、遵循基础及临床理论指导手术3 、严格无菌、微创技术4 、合理拟定手术方案5 、重视围手术期处理6 、通力合作、密切配合、力戒粗疏1 、
4、定义：定义：是防止细菌进入术野、避免术后感染所采取的一系列措施， 操作方法和规则的总称。2、 基本概念：基本概念：无菌：杀灭一切活的微生物 物理、化学消毒：杀灭病原微生物达到无害 ,常用消毒剂抗菌：杀灭或抑制活组织内的微生物生长繁殖。3、 历史历史无菌技术在外科史上的几次飞跃19世纪前叶：手术感染无一例外 ,截肢死亡率 50%中叶： lister提出 “抗菌术 “感染率 15%末叶：发明高压蒸气无菌（ Bergman） 消毒技术20 世纪：高科技无菌、消毒4 、 细菌来源及控制措施细菌来源及控制措施来 源 控制措施空气：灰尘带菌 空气净化、更衣、少走动气味：说话、咳嗽 戴口罩，少讲话接触 :
5、术者：表面 刷、泡子、戴口罩术野 皮肤 脏器 消毒、铺巾、保护伤口器械 敷 科 药物 无菌，防感染感染区域，污染手术 无菌操作，防扩散5、 无菌方法：无菌方法：（ 1）、机械：刷手、隔离衣、净化空气（ 2）、物理：高温：蛋白凝固、细菌酶、膜破坏 、煮沸：简单有效 1530 分钟 、高压蒸气：最有效，高压蒸气灭菌 真空泵，去掉 98%的空气后导入高压蒸气， 130134 、 干热法：利用烤箱 、火烧：急用， 95%酒精烧 、照射：紫外线，消毒房间 电离辐射：适用于不耐高温物品气体熏蒸 : 福尔吗林（ 3）、化学其效能随种类、浓度、表面张力、渗透能力和接触时间的不同而 效果各异。杀菌作用与刺激性和
6、毒性呈正相关。消毒剂使用浓度消毒水平消毒效能 重要特性G+ G- 结 核 亲 脂 亲 水 毒菌 细 菌细 菌 细 菌 村菌 病毒 病毒 毒菌 芽胞腐 蚀 有机物 对 皮肤 对 粘膜作用 拮 抗 刺 激 刺 激乙醇新 洁 尔 灭洗必泰过 氧乙酸含 氯 制 剂碘酊碘伏戊二 醛过 氧化 氢甲 醛环 氧乙 烷70%-75%1:7501.0%-0.5%0.2%-0.4%100-1000ppm2%2%-5%2%3%-25%福 尔 马 林 25ml-50ml/m3450-800ppm中低低高高 -中高中 -高高高+ + + + 尚好 + -+ 尚好 - + - + -+ 尚好 - + - + -+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + 尚好 + + + 尚好+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +- + - +- + - - + - -+ + + + + + + + + +- + 轻 度 +- + + + + + +- + + +- + + +
