1、摘 要目 的 ： 通 过 对 武 汉 市 550 例 膝 骨 关 节 炎 患 者 进 行 流 行 病学 调 查 ， 对 膝 骨 关 节 炎 的 主 要 致 病 因 素 进 行 相 关 性 分 析 ， 探 讨其 流 行 病 学 特 点 ， 从 而 指 导 临 床 对 该 疾 病 的 治 疗 及 预 防 。方 法 ： 通 过 自 行 制 定 的 膝 骨 关 节 流 行 病 学 调 查 表 ， 调 查 了自 2011 年 1 月 到 2012 年 3 月 到 湖 北 省 中 山 医 院 就 诊 的 及 接受 患 者 健 康 教 育 的 膝 骨 关 节 炎 患 者 共 550 例 ， 年 龄 从 38
2、到 80 岁 。 入 选 对 象 均 自 愿 参 加 调 查 ， 调 查 组 人 员 经 统 一 培 训 ，采 用 一 对 一 的 方 式 对 患 者 进 行 问 卷 调 查 及 相 关 体 格 检 查 。 辅 助检 查 包 括 X 线 摄 片 及 骨 密 度 测 定 均 采 用 湖 北 省 中 山 医 院 的 同一 仪 器 及 标 准 ， 整 理 所 收 集 的 患 者 的 临 床 资 料 ， 对 流 行 病 学 数据 进 行 统 计 学 分 析 ， 包 括 独 立 样 本 t 检 验 ， 单 样 本 t 检 验 。结 果 ： 收 集 资 料 完 整 的 膝 骨 关 节 炎 患 者 550
3、例 ， 其 中男 性 182 例 ， 女 性 368 例 。 女 性 约 是 男 性 的 2 倍 。 调 查 的患 者 中 月 平 均 收 入 在 3000 元 一 下 者 380 例 占 69%， 且 这 部分 患 者 病 情 较 高 收 入 者 病 情 偏 重 。 职 业 特 点 经 统 计 分 析 无 明 显统 计 学 差 异 。 家 住 电 梯 房 、 平 房 或 2 层 一 下 的 楼 房 的 患 者 与家 住 3 层 以 上 ， 每 天 上 下 楼 不 多 于 2 次 的 患 者 相 比 ， 膝 关 节患 者 的 HSS 评 分 无 统 计 学 差 异 。 不 同 出 行 方 式
4、之 间 未 发 现 统计 学 差 异 。 550 例 膝 骨 关 节 炎 患 者 中 骨 密 度 正 常 者 19 例 占3.3%， 绝 大 多 数 伴 有 不 同 程 度 的 骨 质 疏 松 ， 男 性 轻 中 度 多 见 ，女 性 则 表 现 为 中 重 度 多 见 。结 论 ： 膝 骨 关 节 炎 的 发 病 与 性 别 、 年 龄 、 体 重 指 数 相 关 ，年 龄 与 本 病 的 发 病 率 呈 正 相 关 ， 居 住 条 件 与 本 病 的 严 重 程 度 有关 ， 爬 楼 次 数 多 的 患 者 比 居 住 电 梯 房 或 低 层 楼 爬 楼 梯 少 的 患 者病 情 严 重
5、。 经 济 条 件 与 本 病 的 发 生 及 病 情 的 发 展 有 关 ， 经 济 条件 相 对 差 的 人 群 患 病 率 高 ， 且 病 情 易 延 误 而 相 对 较 重 。 职 业 。饮 食 因 素 、 日 常 出 行 方 式 等 因 素 与 本 病 无 显 著 相 关 性 ， 不 恰 当的 体 育 锻 炼 可 以 加 重 本 病 的 发 生 和 进 展 。 上 下 楼 、 下 蹲 、 不 恰当 的 锻 炼 等 使 关 节 负 重 增 加 的 动 作 是 导 致 膝 关 节 疼 痛 加 重 的 主要 因 素 。 压 痛 部 位 多 在 髌 骨 周 围 及 内 侧 副 韧 带 附 着
6、 处 。 上 下 楼次 数 增 多 可 加 重 疾 病 的 病 情 。 膝 骨 关 节 炎 与 骨 质 疏 松 有 关 ， 膝骨 关 节 炎 症 状 越 严 重 ， 骨 质 疏 松 程 度 越 重 。 X 线 表 现 以 关 节面 磨 损 硬 化 最 多 见 ， 其 次 为 关 节 间 隙 变 窄 。 患 者 的 就 医 意 识 低缺 乏 专 业 的 医 疗 保 健 知 识 指 导 是 病 情 延 误 的 主 要 原 因 。关 键 词 ： 膝 关 节 ； 骨 关 节 ； 流 行 病 学 调 查 ； 武 汉 市目 录中文摘要 1一、前言 1二、资料与方法 22.1 病 例 来 源 22.2 研
7、究 对 象 22.3 临 床 资 料 的 采 集 32.4 统 计 学 分 析 3三、结果 33.1 社 会 人 口 学 特 征 33.2 体 重 与 体 重 指 数 33.3 经 济 状 况 43.4 生 活 习 惯 ， 方 式 43.5 病 变 局 部 特 征 5四 .讨 论 64.1 祖 国 医 学 对 膝 骨 关 节 炎 的 认 识 64.2 现 代 医 学 对 膝 骨 关 节 炎 的 认 识 64.3 国 外 膝 骨 关 节 炎 的 流 行 病 学 的 认 识 74.4 本 组 调 查 的 流 行 病 学 的 特 点 8五 、 总结 11参考文献 12附录 13致谢 141一 、 前
8、 言骨 关 节 炎 又 称 退 行 性 骨 关 节 炎 ， 是 骨 科 常 见 的 一 种 疾 病 ， 目 前 公 认的 定 义 是 滑 膜 关 节 以 伴 有 关 节 周 围 骨 质 增 生 为 特 点 的 软 骨 丧 失 所 致 疾 病 。只 有 滑 膜 和 关 节 同 时 具 备 产 生 软 骨 退 变 与 骨 质 增 生 才 能 称 之 骨 关 节 炎 。按 照 美 国 风 湿 病 协 会 的 分 类 标 准 ， 骨 关 节 炎 可 分 为 原 发 性 骨 关 节 炎 和 继发 性 骨 关 节 炎 。 原 发 性 骨 关 节 炎 确 切 病 因 不 清 ， 可 能 与 年 龄 、 性
9、别 、 职业 、 种 族 、 肥 胖 、 遗 传 和 过 度 运 动 等 因 素 有 关 ； 后 者 继 发 于 任 何 关 节 创伤 或 疾 病 ， 如 关 节 内 或 关 节 周 围 骨 折 、 交 叉 韧 带 或 侧 副 韧 带 损 伤 、 半 月板 损 伤 、 先 天 畸 形 或 关 节 感 染 等 。 好 发 于 骻 关 节 、 膝 关 节 及 脊 柱 关 节 。在 亚 洲 国 家 ， 尤 其 是 我 国 ， 膝 关 节 是 关 节 炎 的 最 常 见 好 发 关 节 。 膝 关 节骨 关 节 炎 是 40 岁 以 上 中 老 年 人 中 最 常 见 的 慢 性 退 行 性 关 节
10、疾 病 ， 临 床上 以 进 行 性 的 膝 关 节 肿 痛 、 僵 硬 、 功 能 受 限 为 主 要 表 现 ， 严 重 时 可 导 致关 节 畸 形 ， 甚 至 丧 失 关 节 功 能 而 致 残 ， 它 虽 不 像 癌 症 那 样 致 命 ， 但 是 由于 病 变 部 位 在 下 肢 ， 其 功 能 障 碍 影 响 患 者 日 常 正 常 生 活 和 工 作 可 降 低 老年 人 的 生 活 质 量 。 由 于 现 代 社 会 人 口 老 龄 化 的 加 剧 ， 膝 骨 关 节 炎 的 患 者病 率 也 越 来 越 高 ， 其 所 致 关 节 不 适 以 致 功 能 障 碍 对 病 人
11、 生 活 质 量 和 社 会公 共 卫 生 事 业 的 影 响 不 可 忽 视 ， 近 年 来 已 经 引 起 了 国 内 及 国 际 社 会 的 广泛 关 注 。本 病 的 病 理 改 变 主 要 是 关 节 软 骨 的 退 变 ， 但 由 于 目 前 的 医 疗 科 学 水平 有 限 ， 尚 未 发 现 软 骨 再 生 的 手 段 及 方 法 ， 暂 不 能 通 过 软 骨 再 生 修 复 来逆 转 这 一 过 程 。 因 此 ， 调 查 膝 骨 关 节 炎 的 流 行 病 学 特 点 ， 找 出 本 病 相 关的 危 险 因 素 ， 从 预 防 学 角 度 来 控 制 本 病 的 发 生
12、 及 发 展 显 得 尤 为 重 要 。 目前 国 内 外 已 有 一 些 学 者 发 表 了 不 同 地 区 或 城 市 关 于 膝 骨 关 节 炎 流 行 病 学的 调 查 报 告 ， 经 过 调 查 和 文 献 检 索 ， 到 目 前 为 止 ， 未 发 现 任 何 有 关 武 汉地 区 的 相 关 调 查 报 告 。 有 鉴 于 此 ， 我 们 对 武 汉 市 的 膝 骨 关 节 炎 患 者 进 行了 流 行 病 学 调 查 ， 通 过 收 集 和 分 析 相 关 调 查 数 据 ， 以 期 发 现 该 地 区膝 骨 关 节 炎 患 者 的 发 病 特 点 和 流 行 病 学 特 征
13、， 为 本 病 的 临 床 防 治 提 供 充分 指 导 依 据 。2膝 骨 关 节 炎 是 常 见 于 中 老 年 的 由 于 滑 膜 关 节 的 退 变 引 起 的 膝 关 节 疼痛 、 僵 硬 、 功 能 障 碍 为 主 要 特 征 的 疾 病 。 其 发 病 因 素 多 样 ， 尚 不 确 切 ，未 了 解 武 汉 市 膝 关 节 关 骨 关 节 炎 的 发 病 特 点 ， 对 武 汉 是 550 例 膝 骨关 节 炎 患 者 进 行 了 流 行 病 学 调 查 研 究 ， 调 查 结 果 如 下 ：二 、 资 料 与 方 法2.1 病 例 来 源 ： 本 调 查 组 病 例 均 来
14、自 湖 北 省 中 山 医 院 骨 外 科 、 膝 关 节 病专 科 住 院 部 及 门 诊 的 已 确 诊 为 膝 骨 关 节 炎 的 患 者 。 患 者 分 别 来 自 武 汉 三镇 。2.2 研 究 对 象 ：疾 病 临 床 诊 断 标 准 ： 参 考 美 国 风 湿 病 学 会 1995 年 制 定 的 诊 断 标 准 。1） 临 床 诊 断 标 准 ： （ 1） 必 须 有 近 1 个 月 大 多 数 时 间 有 膝 关 节 痛 ；（ 2） 同 时 具 备 以 下 有 骨 摩 擦 音 或 关 节 活 动 响 声 ； 晨 僵 时 间 小 于 等于 30min； 年 龄 大 于 等 于
15、40 岁 ； 有 膝 关 节 骨 性 膨 大 。 为 探 讨 该病 的 临 床 特 点 本 组 病 理 纳 入 年 龄 标 准 提 前 到 38 岁 ， 最 大 年龄 到 80 岁 。2） 膝 关 节 炎 放 射 学 检 查 标 准 ： 所 调 查 患 者 均 统 一 采 用 系 关 节 负 重 位使 正 侧 X 片 及 髌 骨 轴 位 片 ， 骨 关 节 炎 的 放 射 学 表 现 主 要 为 骨 赘 增生 、 关 节 间 隙 变 窄 、 软 骨 下 骨 硬 化 和 囊 性 变 。 骨 关 节 炎 的 程 度 按Kellgem 等 标 准 分 为 5 度 ： 0 度 为 正 常 ； 1 度
16、为 可 疑 骨 赘 ； 2度 为 明 确 骨 赘 和 （ 或 ） 关 节 间 隙 可 疑 狭 窄 ； 3 度 为 重 度 骨 赘 和关 节 间 隙 明 确 狭 窄 ； 4 度 为 重 度 骨 赘 、 关 节 间 隙 明 确 狭 窄 和 （ 或 ）关 节 面 硬 化 。 本 组 研 究 中 膝 关 节 放 射 学 OA 以 至 少 一 个 系 关 节分 级 大 于 等 于 2 度 作 为 标 准 。3） 纳 入 标 准 ： 符 合 膝 骨 关 节 炎 的 诊 断 标 准 ， 年 龄 在 38-80 岁 之间 。4） 排 除 标 准 ： 年 龄 大 于 80 岁 或 小 于 38 岁 ； 继 发
17、性 膝 骨 关 节 炎 ；3有 严 重 的 糖 尿 病 、 心 脏 病 、 慢 性 肾 病 等 基 础 的 器 质 性 病 变 ； 又 严重 双 膝 关 节 创 伤 、 感 染 史 或 先 天 性 畸 形 者 、 精 神 病 等 全 身 重 大 疾病 者 ； 不 愿 配 合 调 查 者 ；2.3 临 床 资 料 的 采 集 ：参 考 前 期 文 献 研 究 结 果 ， 结 合 膝 骨 关 节 炎 临 床 特 征 ， 制 定 统 一 的 膝骨 关 节 炎 流 行 病 学 调 查 表 ， 采 用 问 卷 调 查 形 式 ， 调 查 主 要 内 容 包 括 ： A社 会 人 口 学 资 料 ； 经
18、济 状 况 ； 生 活 习 惯 ； 患 者 对 病 情 认 知 程 度 及 就 医 意识 ； B 膝 关 节 局 部 症 状 ； 膝 关 节 专 科 检 查 ； 辅 助 检 查 资 料 ；以 上 调 查 内 容 由 本 课 题 组 调 查 人 员 按 调 查 表 对 每 一 例 病 例 进 行 逐 一 询 问 、体 检 ， 如 实 填 写 调 查 表 。2.4 统 计 学 分 析 ：采 用 软 件 进 行 流 行 病 学 数 据 分 析 ， 独 立 样 本 t 检 验 ， 单 体 样 本 t检 验 为 显 著 检 验 的 判 断 标 准 。三 、 结 果3.1 社 会 人 口 学 特 征3.1
19、.1 年 龄 、 性 别本 次 调 查 总 人 数 550 人 ， 男 182 人 ， 女 368 人 。 在 年 龄 构 成比 中 ， 40 岁 一 下 女 性 患 者 有 3 人 ， 无 男 性 患 者 ； 随 年 龄 的 增 长 ， 患 者人 数 逐 渐 增 加 ， 61-70 岁 年 龄 段 患 者 最 多 ， 70 岁 以 后 患 病 率 减 少3.1.2 退 休 reny 调 查 人 群 职 业 分 布 特 点 ：本 调 查 中 429 例 占 78%的 患 者 为 已 退 休 人 员 ， 退 休 后 以 家 务 为主 ， 369 例 占 67%的 女 性 患 者 家 务 劳 动
20、较 多 ， 职 业 特 点 经 统 计 分 析 无 明显 统 计 学 差 异 ， 但 家 庭 负 担 重 、 家 务 劳 动 多 的 老 人 患 病 率 更 高 ， 这 可 能有 膝 关 节 反 复 屈 伸 活 动 有 关 。3.2 体 重 与 体 重 指 数体 重 指 数 根 据 2000 年 国 际 肥 胖 特 别 工 作 组 提 出 的 亚 洲 成 人 体 重 指数 的 标 准 ；43.3 经 济 状 况经 本 次 调 查 显 示 ， 前 来 就 诊 膝 骨 关 节 炎 患 者 中 ， 中 低 水 平 收 入 这 占 多数 ， 月 平 均 收 入 在 3000 元 以 下 380 例 占
21、 69%， 且 这 部 分 中 低 收 入 水平 患 者 生 活 负 担 较 重 ， 病 情 较 高 收 入 者 病 情 为 重 ；3.4 生 活 习 惯 ， 方 式3.4.1 饮 食 习 惯 ：从 550 例 患 者 的 调 查 结 果 显 示 473 例 占 86%的 患 者 饮 食 较 均 衡 ，无 明 显 偏 好 ， 超 过 半 数 的 患 者 饮 食 口 味 偏 辣 。 这 只 是 一 个 初 步 调 查 ， 是否 饮 食 结 构 与 膝 骨 关 节 炎 有 关 需 进 一 步 调 查 分 析 ， 力 求 从 饮 食 结 构 上 的调 整 来 改 善 这 一 疾 病 的 发 生 与
22、进 展 。3.4.2 蹲 式 与 坐 式 马 桶 ：本 文 从 换 纸 家 庭 使 用 蹲 式 与 坐 式 马 桶 做 了 一 项 调 查 ， 其 中 396例 占 72%的 患 者 家 庭 目 前 使 用 的 坐 式 马 桶 。 这 与 推 理 的 结 果 不 太 一 致 ，一 般 认 为 下 蹲 次 数 增 多 会 加 重 膝 关 节 磨 损 ， 更 易 导 致 膝 关 节 骨 关 节 炎 的发 生 。 但 这 些 患 者 中 有 190 例 约 48%的 患 者 是 由 于 膝 关 节 疼 痛 ， 下 蹲功 能 受 限 ， 从 而 改 用 坐 式 马 桶 以 减 轻 疼 痛 。3.4.3
23、 住 房 条 件 及 上 下 楼 次 数本 调 查 主 要 从 患 者 住 房 条 件 与 患 病 程 度 有 无 关 系 ， 将 患 者 分 为 3组 ， 甲 组 ： 家 住 电 梯 房 、 平 房 或 2 层 以 下 的 楼 房 ； 乙 组 ： 家 住 3层 以 上 ， 每 天 上 下 楼 不 多 于 2 次 ； 丙 组 ： 家 住 3 层 以 上 ， 每 天 上 下楼 2 次 以 上 。 即 家 住 电 梯 房 、 平 房 或 2 层 以 下 的 楼 房 的 患 者 与 家 住 3层 以 上 ， 每 天 上 下 楼 不 多 与 2 次 的 患 者 相 比 ， 对 膝 关 节 患 者 的
24、HSS评 分 影 响 无 明 显 差 异 ， 但 前 者 与 家 住 3 层 以 上 ， 每 天 上 下 楼 2 次 以上 的 患 者 HSS 评 分 有 显 著 性 差 异 ， 上 下 楼 次 数 的 多 少 对 HSS 评 分 亦有 较 大 影 响 。 如 果 以 HSS 评 分 作 为 膝 关 节 骨 关 节 炎 的 严 重 程 度 的 指 标 ，则 患 者 上 下 楼 次 数 越 多 ， 膝 骨 关 节 炎 越 严 重 。3.4.4 日 常 主 要 出 行 方 式经 调 查 显 示 日 常 出 行 主 要 靠 步 行 的 176 例 患 者 占 32%， 骑 自 行车 的 110 例
25、患 者 约 20%， 乘 公 交 车 、 私 家 车 或 出 租 车 的 264 例 患 者5占 48%。 分 别 经 两 独 立 样 本 t 检 验 ， 未 发 现 不 同 出 行 方 式 之 间 有 显 著性 差 异 。3.5 病 变 局 部 特 征3.5.1 局 部 特 征本 调 查 从 疼 痛 程 度 、 诱 因 、 性 质 、 压 痛 部 位 等 方 面 进 行 调 查 结 果 如下 ： 本 组 病 例 中 患 者 均 以 膝 关 节 疼 痛 为 主 诉 前 来 就 诊 ，患 者 自 觉 疼 痛 程 度 构 成 比 ：轻 度 :人 数 :214 人 ,占 比 :39%中 度 :人 数
26、 :237 人 , 占 比 :43%重 度 :人 数 :99 人 , 占 比 :18%疼 痛 诱 因 构 成 比 ：上 楼 痛 :人 数 ： 121 人 ， 占 比 ： 22%下 楼 痛 :人 数 ： 159 人 ， 占 比 ： 29%下 蹲 站 起 痛 :人 数 ： 98 人 ， 占 比 ： 18%走 平 路 痛 :人 数 ： 83 人 ， 占 比 ： 15%静 息 痛 :人 数 ： 39 人 ， 占 比 ： 7%其 他 :人 数 ： 50 人 ， 占 比 ： 9%疼 痛 性 质 构 成 比 ：酸 痛 :人 数 ： 138 人 ， 占 比 ： 25%胀 痛 :人 数 ： 186 人 ， 占
27、比 ： 34%刺 痛 :人 数 ： 61 人 ， 占 比 ： 11%冷 痛 :人 数 ： 98 人 ， 占 比 ： 18%窜 痛 :人 数 ： 28 人 ， 占 比 ： 5%其 他 :人 数 ： 39 人 ， 占 比 ： 7%双 膝 关 节 压 痛 部 位 分 布 构 成 比 ：髌 周 压 痛 :人 数 ： 94 人 ， 占 比 ： 17%髌 骨 下 方 :人 数 ： 55 人 ， 占 比 ： 10%内 侧 间 隙 :人 数 ： 131 人 ， 占 比 ： 24%6内 侧 副 韧 带 附 着 处 :人 数 ： 93 人 ， 占 比 ： 17%外 侧 间 隙 :人 数 ： 66 人 ， 占 比
28、： 12%膝 后 腘 窝 区 :人 数 ： 50 人 ， 占 比 ： 9%压 痛 不 明 显 :人 数 ： 61 人 ， 占 比 ： 11%本 次 调 查 的 550 例 患 者 中 以 膝 关 节 轻 中 度 疼 痛 多 见 ， 上 下 楼 及 下蹲 站 起 疼 痛 是 主 要 诱 因 ， 疼 痛 性 质 -胀 痛 、 酸 痛 、 冷 痛 最 多 见 ， 压 痛部 位 无 以 内 侧 间 隙 及 内 侧 副 韧 带 附 着 处 多 见 。 膝 关 节 畏 寒 、 怕 冷 的 有410 例 ， 占 74.7%， 56.5%的 患 者 行 走 不 稳 、 乏 力 ， 41.2%的 患 者 出现
29、晨 僵 ， 56%的 患 者 出 现 久 坐 或 就 站 后 膝 关 节 僵 硬 ， 而 无 明 显 晨 僵 ， 活动 后 僵 硬 症 状 可 缓 解 。3.5.2 体 格 检 查 特 点550 例 患 者 中 膝 关 节 特 殊 体 格 检 查 出 现 阳 性 结 果 的 比 例 为 ： 髌 骨摩 擦 实 验 （ 63%） 、 挺 髌 试 验 （ 28%） 、 侧 方 应 力 试 验 （ 25%） 、 前 后抽 屉 试 验 （ 20%） 、 半 月 板 旋 转 挤 压 试 验 （ 32%） 、 关 节 弹 响 （ 19%） 、其 中 挺 髌 试 验 和 髌 骨 摩 擦 试 验 阳 性 率 较
30、 高 ， 也 是 膝 骨 关 节 炎 的 最 主 要 的体 格 检 查 特 征 。四 、 讨 论4.1 祖 国 医 学 对 膝 骨 关 节 炎 的 认 识骨 关 节 炎 属 于 祖 国 医 学 中 骨 关 节 痹 证 范 畴 ， 指 人 体 正 虚 ， 风 寒 湿 邪 杂至 ， 痹 阻 骨 节 、 静 脉 ， 出 现 以 骨 关 节 疼 痛 、 重 着 、 肿 胀 、 屈 伸 不 利 、 伸直 畸 形 甚 至 废 用 为 主 要 表 现 的 一 类 疾 病 。 病 因 主 要 有 内 因 和 外 因 ， 内 因主 要 为 肝 肾 亏 虚 ， 外 因 则 与 外 感 风 寒 湿 邪 、 瘀 血
31、痰 浊 等 因 素 有 关 。 目 前 ，骨 关 节 痹 症 在 临 床 上 主 要 根 据 “虚 、 邪 、 淤 ”的 病 机 分 为 正 虚 证 、邪 实 证 、 淤 血 （ 痰 浊 ） 证 。 正 虚 为 本 ， 外 邪 为 标 。 痹 症 属 本 虚 标 实 证 。4.1.1“虚 ”， 即 正 虚 证 ， 一 般 病 程 较 长 ， 主 要 包 括 气 血 亏 虚 、 脾 肾 阳 虚和 肝 肾 阴 虚 。 由 于 “正 气 存 内 ， 邪 不 可 干 。 谢 之 所 凑 ， 其 气 必 虚 。”正 气 虚 是 导 致 痹 症 的 先 决 条 件 。 气 血 虚 证 ， 症 见 骨 关
32、节 痹 症 日 久 ， 或7产 后 或 年 老 体 弱 者 ， 骨 关 节 酸 痛 ， 时 轻 时 重 ， 屈 伸 不 便 ， 劳 累 或 遇 寒 症状 加 重 ， 或 见 骨 节 畸 形 ， 伴 面 黄 少 华 ， 心 悸 乏 力 ， 自 汗 畏 寒 ， 肌 肉 瘦 削 ，舌 淡 嫩 ， 苔 白 或 无 苔 ， 脉 弱 等 虚 证 表 现 。 脾 肾 阳 虚 症 见 骨 节 疼 痛 ， 关 节僵 硬 或 畸 形 ， 冷 感 明 显 ， 骨 重 不 举 ， 筋 肉 萎 缩 ， 伴 形 寒 肢 冷 ， 腰 膝 酸 软等 脾 肾 阳 虚 证 侯 。 肝 肾 阴 虚 者 ， 症 见 骨 节 疼 痛
33、， 屈 伸 不 利 ， 甚 则 骨 节 畸形 ， 伴 烦 躁 、 盗 汗 、 头 晕 耳 鸣 、 五 心 烦 热 等 阴 虚 证 侯 。 正 气 虚 弱 对 痹 症的 演 变 及 预 后 发 挥 着 重 要 作 用 ， 风 寒 湿 三 气 杂 至 ， 只 是 外 在 病 因 ， 邪 之所 凑 ， 其 气 必 虚 饿 ， 正 气 虚 弱 才 是 发 病 的 内 在 主 要 原 因 。 因 为 “阳气 者 ， 卫 外 而 为 固 也 ”， 阳 气 虚 ， 不 能 外 卫 ， 外 邪 趁 虚 而 入 ， 加 上 肾 阳不 足 ， 失 于 温 煦 ， 则 阴 寒 内 生 ， 更 易 感 受 风 寒 湿
34、 邪 ， 病 邪 日 久 伤 肾 入 骨 ，则 导 致 骨 痹 。4.1.2“邪 ”， 即 外 邪 ， 具 体 主 要 指 风 、 寒 、 湿 邪 。 一 般 说 ， 邪 实 证 多 见于 比 痹 证 的 初 期 ， 患 者 体 质 较 尚 好 ， 虚 象 不 明 显 ， 分 为 风 寒 湿 痹 和 风 湿热 痹 两 种 症 型 ， 两 者 的 区 别 在 于 风 湿 热 证 兼 见 热 像 。 风 、 寒 、 湿 、 热 又有 各 自 的 临 床 特 征 ， 风 胜 者 疼 痛 呈 游 走 性 ； 寒 胜 者 疼 痛 较 剧 ， 凉 痛 ； 湿胜 者 困 痛 ， 重 浊 ， 肿 胀 ， 下
35、肢 尤 甚 ； 热 胜 者 局 部 红 肿 热 痛 ， 或 见 全 身 热象 。4.1.3“淤 ”， 指 瘀 血 痰 浊 。 多 见 于 局 部 外 伤 或 久 病 入 络 。 其 又 有 淤 血 留滞 、 淤 痰 凝 结 的 不 同 。 血 瘀 既 是 痹 证 的 致 病 因 素 ， 又 是 痹 证 必 然 的 病 机转 归 。 因 外 伤 导 致 局 部 组 织 经 络 受 损 ， 血 行 不 畅 或 血 溢 脉 外 ， 在 局 部 留滞 ， 克 制 局 部 血 行 不 畅 ， 筋 脉 失 养 ， 从 而 是 机 体 抵 御 外 邪 的 能 力 下 降 ，风 寒 湿 外 邪 乘 虚 而 入
36、 ， 导 致 痹 证 。4.2 现 代 医 学 对 膝 骨 关 节 炎 的 认 识膝 骨 关 节 炎 是 发 生 与 中 老 年 人 的 一 种 常 见 疾 病 ， 也 是 引 起 中 老 年 人 膝关 节 疼 痛 的 主 要 原 因 。 其 发 病 原 因 并 不 十 分 明 确 ， 膝 骨 关 节 炎 的 发 病 除了 与 年 龄 ， 性 别 ， 肥 胖 ， 遗 传 等 因 素 有 关 外 ， 现 在 国 内 外 对 其 病 因 的 研究 已 渐 渐 深 入 到 生 物 、 化 学 甚 至 基 因 水 平 ， 包 括 软 骨 代 谢 异 常 、 生 物 力学 改 变 、 生 物 化 学 改 变 、 酶 对 软 骨 基 质 的 异 常 降 解 、 炎 症 刺 激 等 。 美 国的 一 项 骨 关 节 炎 的 流 行 病 学 报 告 中 指 出 老 龄 ， 女 性 ， 超 重 ， 肥 胖 ， 膝 关
