地方病患者随访服务记录表(共3页).docx

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精选优质文档-倾情为你奉上表2 地方病患者随访服务记录表姓名：编号 - -随访次数：第次第次第次第次随访时间：年月日治疗月序：第月督导人员：1医生2家属3自服药4其他随访方式：1门诊2家庭3电话体检结果血压：收缩压/舒张压体重：KG血常规：异常项X线检查：异常项甲状腺B超：异常项心电图：异常项其他（注明）用药药品剂型：1固定剂量复合制剂；2散装药；3板式组合药；4注射剂。用法：漏服药次数：次次药物不良反应：1无2有不良反应名称_并发症： 1

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