1、 编号： 杂 物 电 梯施 工 自 检 报 告使用单位： 设备名称： 出厂编号： 安装地点： 制造单位： 施工单位： （签章） 编号： 说 明1、本报告适用于杂物电梯（防爆杂物电梯除外）安装、改造、重大维修的自行检查。2、本报告依据 GB25194-2010杂物电梯制造与安装安全规范 、TSG T7006-2012 电梯监督检验和定期检验规则杂物电梯等法规、标准制定。3、 “自检结果”栏填写“合格” 、 “不合格”和“无此项” 。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。4、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。5、本报告应使用钢笔或
2、签字笔填写，也可使用计算机出具，但不得使用铅笔、圆珠笔，不得涂改。确需更正时，应在原错误处划删除线“=” ，在其上方书写正确内容，并加盖或签上更改人的印章或姓名、标注更改日期。6、自检单位应在电梯整机检验前，向执行电梯监督检验的检验机构提供本报告副本备存，同时应将隐蔽工程安装图样、导轨及层门地坎固定方式等施工过程检测记录复印件，作为本报告的附页一同提供。编号： 检查条件1、机房的空气温度保持在 540 之间； V2、电源输入电压波动在额定电压值7的范围内；3、环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃； 4、检验现场（主要指机房、井道、轿顶、底坑）清洁，没有与电梯工作无关的物品和设备，基站、相
3、关层站等检验现场放置表明正在进行检验的警示牌；5、对井道进行了必要的封闭。主要仪器设备序号 仪器设备名称 使用记录 编号1 万用表2 钳型电流表3 绝缘电阻仪4 照度计5 温湿度计6 计时器7 卷尺8 钢直尺9 钢丝绳探伤仪10 限速器校验仪11 游标卡尺编号： 杂 物 电 梯 施 工 质 量 证 明 书型号： 出厂编号： 制造单位： 制造日期： 额定载重量: kg 额定速度: m/s 层站数： 层 站 轿厢尺寸：宽 mm 深 mm 高 mm开门方向：中；左；右；垂直 开门方式：自动；手动控制方式：按钮控制；信号控制；驱动型式：曳引；强制；液压 施工类别：安装；移装；改造；重大维修 施工合同编
4、号： 施工地点： 施工单位： 联系电话： 开工日期： 年 月 日 竣工日期： 年 月 日使用单位： 联系电话： 维保单位： 维保电话： 该 电 梯 施 工 质 量 符 合 TSG T7006-2012电梯监督检验和定期检验规则杂物电梯 、 GB25194-2010杂物电梯制造与安装安全规范的 规 定 和 电 梯 设 计 文 件 的 要 求 。检 验（签章）：审 核（签章）：施工单位（盖章）年 月 日编号： 自检项目、内容及要求 见证材料 自检结果（1）制造许可证明文件，其范围能够覆盖所提供杂物电梯的相应参数 许可证号：TS（2）杂物电梯整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供杂物电
5、梯的相应参数； 证书编号：TX（3）产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编号、该杂物电梯的产品出厂编号、主要技术参数，以及门锁装置、限速器（如果有） 、安全钳（如果有） 、破裂阀/节流阀（如果有） 、含有电子元件的安全电路（如果有） 、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型号等内容，并且由杂物电梯整机制造单位的公章或者检验合格章以及出厂日期质量证明文件编号：（4）门锁装置、限速器（如果有） 、安全钳（如果有） 、破裂阀/节流阀（如果有） 、含有电子元件的安全电路（如果有） 、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型式试验合格证，以及限速器（如果有）调试证书各部件型试证号：(5)电气
6、原理图或者液压系统图，电气原理图包括动力电路和连接电气安全装置的电路动 力 电 路 图 号 ：电 气 安 全 装 置 电 路 图 号 ：（6）安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容 安装使用维护说明书（7）机房及井道布置图，其井道顶部和地坑内的净空间、机房主要尺寸、层门和检修门及检修活板门的布置与尺寸、安全距离等满足安全要求机 房 或 机 器 设 备 间 布 置 图 号 ：井 道 布 置 图 号 ：1.1制造资料（8）其他必要地资料，例如：杂物电梯的轿厢、对重（平衡重）之下确有人能够到达的空间，或者采用一根钢丝绳（链条）悬挂的情况下的防护说明；是否允许人
7、员进入杂物电梯机房、井道、地坑和轿顶的说明相关说明：(1)安装许可证和安装告知书，许可证范围能够覆盖所施工电梯的相应参数安 装 许 可 证 号 ： TS告 知 书编号：(2)施工方案，审批手续齐全 方案编号：(3)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证 作 业 人 员 证 书 编 号 ：(4)施工过程记录和由整机制造单位出具或者确认的自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全。施工过程记录编号：1技术资料1.2安装资料(5)变更设计证明文件（如安装中变更设计时） ，履行了由使用单位提出、经整机制造单位同意的程序变更设计证明文件编号： (6)安装质量证明文件，包括电梯安装合同编
8、号、安装单位安装许可证编号、产品出厂编号、主要技术参数等内容，并且有安装单位公章或者检验合格章以及竣工日期安装质量证明文件编号： 自检项目、内容及要求 见证材料 自检结果(1) 改造或者维修许可证和改造或者重大维修告知文件许 可 证 号 ： TS告 知 书编号：(2)改造或者重大维修的清单以及施工方案，施工方案的审批手续齐全清单号：施工方案编号：合格证号：型式试验证书号：(3) 所更换的安全保护装置或者主要部件的产品合格证、型式试验合格证以及限速器调试证书限速器调试证书编号：(4)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证 作业人员证书编号：(5)施工过程记录和自检报告，检查和试验项目齐全、内容
9、完整，施工和验收手续齐全施工过程记录编号：1.3改造、重大维修资料(6)改造后的整机合格证或者重大维修质量证明文件，合格证或者证明文件中包括改造或者重大维修合同编号、改造或者重大维修单位的许可证编号、杂物电梯使用登记编号、主要技术参数等内容，并且有改造或者重大维修单位的公章或者检验合格章以及竣工日期整机合格证或者重大维修质量证明文件(1)使用登记资料，内容与实物相符 使用登记号：见 1.1、1.2、1.3 项所述文件资料监督检验报告号：定期检验报告号：日常检查与使用状况记录日常维护保养记录年度自行检查记录或者报告号：(2 安全技术档案，至少包括 1.1、1.2、1.3 所述文件资料【1.2 的
10、（3）项和 1.3 的（4）项除外】 ，以及监督检验报告、定期检验报告、日常检查与使用状况记录、日常维护保养记录、年度自行检查记录或者报告、运行故障和事故记录等，保存完好（本规则实施前已经完成安装、改造或者重大维修的，1.1、1.2、1.3 项所述文件资料如有缺陷，应当由使用单位联系相关单位予以完善，可不作为本项审核结论的否决内容）运行故障和事故记录(3) 以岗位责任制为核心的杂物电梯运行管理规章制度，包括事故与故障的应急措施和救援预案、杂物电梯钥匙使用管理制度等运行管理规章制度或范本(4)与 取 得 相 应 资 格 单 位 签 订 的 日 常 维 护 保 养 合 同 维保合同或范本1技术资料
11、1.4使用资料(5)电梯安全管理人员的特种设备作业人员证 作业人员证号：编号： 自 检 项 目、内 容 与 要 求 自 检 结 果(1)通往机房或者驱动主机及其附件的检修门和检修活板门的通道应当安全、无阻碍，并且设有固定照明装置（2）对于人员可进入的机房，检修门和检修活板门应当设置用钥匙开启的锁，当门打开后，不用钥匙也能将其关闭和锁住；门锁住后，不用钥匙也能够从机房内部将门打开（3）门外侧应当标明“机房重地，闲人免进” ，或者有其他类似警示标志2.1通道及检修门、检修活板门（4）对人员不可进入的机房，从检修门或检修活板门门木槛到需要维护、调节或检修的任一部件的距离不大于600mm2.2机房专用
12、机房应当专用，不得用于电梯以外的其他用途2.3断错相保护每台杂物电梯应当配备断相、错相保护装置。当杂物电梯运行与相序无关时，可以不装设错相保护装置（1）每台杂物电梯应当单独装设一只能切断该杂物电梯所有供电电路的主开关，主开关应当易于接近和操作（2）主开关不得切断轿厢照明（如果有） 、驱动主机照明（如果有）和机房内、底坑中电源插座的供电电路（3）主开关应当具有稳定的断开和闭合位置，并且在断开位置时能用挂锁或者其他等效装置锁住，以防止误操作2.4主开关（4）如果几台杂物电梯和（或）电梯公用一个机房，则各台杂物电梯主开关的操作机构应当易于识别2机房及相关设备2.5插座机房应当至少设置一个 2P+PE
13、 型或者以安全特低电压供电（当确定无须使用 220V 的电动工具时）的电源插座编号： 自 检 项 目、内 容 与 要 求 自 检 结 果（1）驱动主机工作时应当无异常噪声和振动，油量适当无明显漏油。制动器动作灵活、工作可靠（2）切断制动器电路至少应当用两个独立的电气装置来实现，当杂物电梯停止时，如果其中一个接触器的主触点未打开，最迟到下一次运行方向改变时，应当防杂物电梯再运行（3）曳引轮槽、卷筒绳操、链齿轮等不得有过度磨损（使用于改造、维修监督检验和定期检验） ，如果曳引式杂物电梯曳引轮槽的磨损可能影响曳引能力时，应当进行曳引能力验证试验2.6电力驱动杂物电梯驱动主机（4）曳引式杂物电梯应当设
14、有电动机运转时间限制器，在电动机运转时间超过设计值时驱动主机停止运转并保持在停止状态（1）用于液压缸与单向阀或者下行方向阀之间的软管上应当标注制造商名或者商标、允许的弯曲半径、试验压力和试验日期；软管固定时，其弯曲半径不应小于制造商标明的弯曲半径（2）承受压力的管路和附件（管接头、阀等） ，应当适当固定；如果管路穿过墙或者地面，应当使用套管保护，套管内不得有管路的接头（3）溢流阀应当调节到系统压力不大于满载压力的140%。由于管路较高的内部损耗，必要时溢流阀可调节到较高的压力值，但不大于满载压力的 170%，此时应当提供液压设备（包括液压缸）的计算说明调节压力 %2.7液压杂物电梯驱动主机（4
15、）破裂阀应当设有铭牌，标明制造商名称、型式试验标志及其试验单位和已调节好的触发流量（1）对于可拆卸盘车手轮，设有一个电气安全装置，最迟在盘车手轮装上杂物电梯驱动主机时动作（2）松闸扳手涂成红色，盘车手轮应是无辐条并应涂成黄色，可拆卸盘车手轮放置在机房内容易接近的明显部位（3）在驱动主机上接近盘车手轮处，明显标出轿厢运行方向，如手轮是不能拆卸的可以在手轮上标出2机房及相关设备2.8电力驱动杂物电梯的紧急操作（4）能够通过操纵手动松闸装置松开制动器，并且需要以一持续力保持其松开状态编号： 自 检 项 目、内 容 与 要 求 自 检 结 果2.9液压杂物电梯的紧急操作机房内应当设置手动紧急下降阀，并
16、且标示“注意紧急下降”或者有类似标识，即使在失电情况下，使用该阀亦能使轿厢以较低的速度向下运行至平层位置；该阀的操作应是持续的手动揿压，并防止误动作；手动操纵该阀应当不能使柱塞产生的下降引起间接作用式液压杂物电梯的松绳或者松链（1）限速器上应当设有铭牌，标明制造单位名称、型号、规格参数和型式试验机构标识，铭牌和型式试验合格证、调试证书内容应当相符2.10限速器（2）使用周期达到 5 年的杂物电梯，或者限速器动作异常、限速器各调节部位封记损坏的杂物电梯，应当由经许可的电梯检验机构或者电梯生产单位对限速器进行动作速度校验，并且由该单位出具校验报告（1）供电电源自进入主开关起，中性线（N ）与保护线
17、（PE）应当始终分开2机房及相关设备2.11接地（2）所有电气设备及线管、线槽的外露可以导电部分应当与保护线（PE）可靠连接3.1井道封闭除必要的开口外，井道应当由无孔的墙、井道地板和顶板完全封闭（1）对于曳引式杂物电梯顶部间距应当满足下述要求：对于曳引式杂物电梯，当轿厢或者对重停在其限位挡块上或者其完全压在缓冲器上时，对重或者轿厢导轨的进一步制导行程不小于 0.1m；m（2）对于强制式杂物电梯：a）轿厢从顶层层站向上直到撞击井道顶部最低部件时，轿厢导轨的进一步制导行程不小于 0.2mb）当轿厢停在其限位挡块上或者完全压在缓冲器上时，平衡重（如果有）导轨的进一步制导行程不小于 0.1mm（3）对于液压杂物电梯：a）当柱塞到达其最高极限位置时，轿厢导轨的进一步制导行程不小于 0.1m；b）当轿厢停在其限位挡块上或者其完全压在缓冲器上时，平衡重（如果有）导轨的进一步制导行程不小于 0.1m。m3井道及相关设备3.2顶部空间（4）如果人员可进入轿顶，则当防止轿厢移动的装置在顶层高度范围内停止轿厢时，在轿顶以上应当有不小于1.80m 的自由垂直距离自由垂直距离：m
