1、第十三章 全身麻醉药,General Anaesthetics,全身麻醉药(general anaesthetics)：是一类作用于中枢神经系统，能可逆性地引起不同程度意识、感觉与反射暂时消失，骨骼肌松弛，有利于手术进行的药物。 吸入全麻药(inhalation anaesthetics) 静脉全麻药(intravenous anaesthetics),全身麻醉药,第一节 吸入全麻药,吸入性麻醉药：挥发性液体或气体。乙醚、氟烷、异氟烷、恩氟烷、氧化亚氮【作用机制】（1）脂溶性学说：脂溶性越高，麻醉作用越强。（2）通过与GABAA受体的特殊位点结合，提高GABAA受体对GABA的敏感性，Cl通道
2、开放，引起神经细胞膜超极化，产生中枢抑制作用。,【乙醚麻醉分期】：,第一期 镇痛期：麻醉开始到意识消失，皮层、网状结构 受抑制，小手术和分娩二期。第二期 兴奋期: 兴奋挣扎，呼吸不规则， P,BP,肌张力。皮层下中枢脱抑制，禁术。第三期 外科麻醉期：安静，血压呼吸平稳。分四级，二 级、三级实施手术，四级呼吸受抑制，紫绀。第四期 麻醉中毒期：延髓麻醉，呼吸停止。,第一节 吸入全麻药,【体内过程】,最小肺泡浓度(minimal alveolar concentration, MAC) 在一个大气压下，能使50%病人痛觉消失的肺泡体中麻醉药的浓度称为MAC。 MAC越低，药物麻醉作用越强。血/气分布
3、系数：血中药物浓度与吸入气体中药物浓度达平衡时的比值。该系数大，诱导缓慢，苏醒期较长。脑/血分布系数：脑中药物浓度与血中药物浓度达平衡时的比值。该系数大的药物，易进入脑组织，麻醉作用较强。,第一节 吸入全麻药,第一节 吸入全麻药,【常用药物】,麻醉乙醚（anesthetic ether）优点：1麻醉分期明显 2. 镇痛作用强 3肌肉松弛良好 4. 对肝肾毒性小 对呼吸，血压几乎无影响。缺点：1.诱导期与苏醒期较长，易发生意外; 2.刺激呼吸道分泌物; 3.易燃、易爆; 4.有特异臭味; 5.胃肠反应多评价：已很少用,第一节 吸入全麻药,氧化亚氮(nitrous oxide) ：笑气 优点：1.
4、诱导期短，苏醒快，舒适愉快 2.镇痛作用强 4.不燃不爆 5.对呼吸和肝、肾功能无影响缺点：1.麻醉效能很低 2.骨骼肌松弛不完全 3.对心肌略有抑制评价：主要用于诱导麻醉或与其它全麻药配伍 使用。,第一节 吸入全麻药,氟烷（halothane）优点：1.诱导期短，苏醒快 2.麻醉作用强3.刺激性小，不燃烧、不爆炸缺点：1.镇痛作用较弱，肌松作用不佳2.扩张脑血管，升高颅内压3.增加心肌对CA敏感性，诱发心律失常4.明显松弛子宫肌，产后出血5.反复应用偶致肝炎或肝坏死评价：应用已减少,第一节 吸入全麻药,恩氟烷(enflurane)及异氟烷(isoflurane),与氟烷比较: 1. 麻醉诱导
5、平稳、迅速和舒适，苏醒快 2. 肌肉松弛良好 3. 不增加心肌对CA的敏感性 4. 反复应用对肝无明显副作用评价：目前较为常用的吸入性麻醉药,第一节 吸入全麻药,第二节 静脉全麻药,常用的静脉麻醉药：硫喷妥钠、氯胺酮硫喷妥钠(pentothal sodium): 超短时麻醉药 优点：1.起效快，iv 1分钟内起效 2.维持时间短，脑中t1/2 5分钟 3.镇痛作用差，肌肉松弛不完全适应症：诱导麻醉，基础麻醉，脓肿切开引流 骨折、脱臼的闭合复位。禁忌证：新生儿、婴幼儿，支气管哮喘者。,氯胺酮（ketamine) 1.谷氨酸受体的特异性阻断剂。 2.分离麻醉。 3.体表镇痛明显，内脏镇痛差。 4.
6、适用于体表小手术，烧伤清创、切痂、植皮等。 5.诱导迅速，对呼吸影响轻，兴奋心血管。,第二节 静脉全麻药,第三节 复合麻醉,复合麻醉：同时或先后应用两种以上麻醉药或其他辅助药物，以达到完善的手术中和术后镇痛及满意的外科手术条件。 1麻醉前给药（Premedication） 手术前一晚服安眠药：苯巴比妥或地西泮 术前30分钟注射： 苯巴比妥钠阿托品阿片类,2基础麻醉（basal anesthesia） 术前肌注大剂量的巴比妥钠，使病人进入深睡状态。 3诱导麻醉（induction of anesthesia） 用硫贲妥钠或N2O使病人迅速进入外科麻醉期，然后改用其他药维持。4合用肌松药：麻醉时加用琥珀胆碱,第三节 复合麻醉,5低温麻醉 （hypothermal anesthesia） 合用氯丙嗪+物理降温体温28306控制性低血压(controlled hypotension) 用短效血管舒张药（如硝普钠）适度BP，抬高手术部位（如颅脑），减少出血。 7神经安定镇痛术 安定药（氟哌利多）+镇痛药（芬太尼）iv：意识朦胧、自主动作停止、痛觉消失适用小手术, 再加N2O及肌松药：达到满意外科麻醉（神经安定麻醉meuroleptan aesthesia）。,
