1、口腔颌面外伤,口腔颌面部上接颅脑，下连颈部，为呼吸道与消化道起。颌面部骨骼及腔窦较多。牙附着于颌骨上，口内则含有舌；面部有表情肌及面神经；还有颞下颌关节和唾液腺；它们行使着表情、语言、咀嚼、吞咽及呼吸等功能。 口腔肌面部拉伤原因：平时因工伤、交通事故和生活中的意外伤害（如跌倒、打架、斗殴）,战时则以火器损伤为主。 口腔颌面部损伤的分类：软组织损伤 牙损伤 骨损伤 临床上常常综合发生。,一、口腔颌面部损伤的的特点,1.口腔颌面部血循环丰富在损伤时的利弊： 由于血循环丰富，伤后出血或易形成水肿；组织反应水肿快且重。如口底 、舌根及下 颌下等部位损伤，可因水肿、血肿而影响呼吸道顺畅。甚至引起窒息。另
2、一方面，由于血运丰富，组织抗感染与再生修复能力较强，创口易于愈合。因此，清创中应尽量保留组织，争取初期愈合。,2.牙在损伤时的利弊： 颌面部损伤常伴有牙损伤。牙上附着的结石和细菌等带入深部组织，引起创口感染；颌骨骨折线上的龋坏牙有时可致骨创感染，影响骨折愈合。而牙裂移位或咬合关系紊乱，则是诊断颌骨骨折的重要体征。另一方面，治疗牙、牙槽骨或颌骨损伤时常需利用牙作结扎固定的基牙，而恢复正常咬合关系又是治疗颌骨骨折的重要标准。,3.易并发颅脑损伤： 上颌骨或面中1/3局部损伤易并发颅脑损伤，其临床特征是伤后有无昏迷史。（脑震荡，脑损伤，颅内血肿，颅底骨折）4.有时伴有颈部伤： 颈部为大血管及颈椎所在
3、，下颌有损伤要注意有无颈部血肿，颈椎损伤或高位截瘫。,5.易发生窒息： 口腔颌面部在呼吸道上端，拉伤时可因组织移位、肿胀、舌后缀、血凝块和分泌物的堵塞而影响呼吸或发生窒息，救治伤员时，应注意保持呼吸道通畅。6.影响进食及口腔卫生： 口腔是消化道入口，损伤后可能会影响张口、咀嚼或吞咽功能，妨碍正常进食。进食后应清洗口腔，防止创口感染。,7.易发生感染： 口腔颌面部腔窦多，有口腔、鼻腔、鼻旁窦及眼眶等。在这些腔窦内存在大量的细菌，如与创口相通，则易发生感染。在清创处理时，应尽早关闭与这些腔窦相通的创口，以减少感染的机会。8.可伴有其它解剖结构的损伤： 口腔颌面部有唾液腺、面神经及三叉神经分布，如唾
4、液腺受损，可并发涎瘘；如损伤面神经，可发生面瘫；而三叉神经损伤时则可在其分布局域出现麻木感。,9.面部畸形： 口腔颌面部损伤后，常有不同程度的面部畸形，从而加重伤员思想上和心理上的负担，治疗时应尽量恢复其外形，减少畸形的发生。,二、口腔颌面部损伤伤员的急救,1.防止窒息 分类：阻塞性窒息与吸入性窒息。（1）阻塞性窒息原因：a 异物阻塞咽喉部，损伤后如有血凝块、呕吐物、碎骨片 、游离组织及其它异物等 b 组织移位 c 肿胀,（2）吸入性窒息： 主要见于昏迷伤员，直接将血液、唾液、呕吐物或其它异物吸入气管、支气管或肺泡而引起。 （3）阻塞性窒息的急救： a及早清除、鼻腔及咽部异物 b将后坠的舌牵出
5、 c吊起下坠的上颌骨块 d插入通气导管使呼吸通畅,（4）吸入性窒息的抢救: a 环甲膜切开术，此法只能作为紧急抢救伤病员的临时措施，不能长期代替气管切开术，插管不宜超过48小时。 b 气管切开术. 2.止血： 出血的急救，要根据损伤的程度、部位、出血的来源（动脉、静脉或毛细血管）及现场条件采取相应的止血方法。,（1）压迫止血 a 指压止血法： 用手指压迫与出血部位供用动脉的近心端，运用于出血较多的紧急情况，作为暂时止血，然后改用其它方法再作进一步止血。如在咬肌上端前缘的骨面上压迫颌外动脉，左耳屏前压迫颞浅动脉；在口腔、咽部及颈部严重止血时，可直接压迫患侧的颈总动脉，用拇指左胸锁乳突肌前缘、环状
6、 软骨平面将搏动的颈总动脉压闭至第6颈椎横突上。,（2）结扎止血： 是常用而可靠的止血方法。 颈外动脉结扎术。（3）药物止血： 适用于组织渗血，小静脉和小动脉止血。,3.抗休克治疗 口腔颌面部损伤伤员发生休克不多，常因伴发身体其它部位严重损伤而引起，是造成伤员死亡的重要原因。分为创伤性休克和失血性休克两种。治疗目的在于恢复组织灌流量。 处理原则：创伤性休克.安静、镇痛、止血和补液，可用药物协助恢复和维持血压。失血性休克。根本措施为补充血容量。,4. 伴发颅脑损伤的急救 由于口腔颌面部与颅脑邻近 ，颌面损伤伴发颅脑损伤的比例较大。此类伤员应及时会同神经外科医生共同诊治。 5.防治感染 口腔颌面部
7、损伤的伤口常被细菌和尘土等污染。有条件应尽早清创缝合。无条件清创时，应尽早包扎伤口，防止外界细菌继续侵入。,6.包扎与运送 包扎：有四尾带包扎法与十字形绷带包扎法。 运送：应保持呼吸道通畅,牙槽突骨折,损伤原因：碰撞、跌倒及打击等特点：多见于上颌前部。多与颌面部其他损伤同时发生。常伴有牙损伤或牙髓坏死表现：疼痛、出血、咬合紊乱、牙龈撕裂、几颗相连牙齿整体摇动、口腔其它部位损伤等,牙震荡,concussion of the teeth,临床表现 clinical features,轻微松动和叩痛，伸长、咀嚼不适感(slight mobility, tender to percussion and
8、 mastication),治疗 Therapy,降低咬合 (occlusal relief)进软食(a soft diet for approximately 2 weeks),牙脱位,dislocation of the teeth,病因 Aetiology,强外力(violent impact),不全脱位（luxation & intrusion),完全脱位（avulsion）,不全脱位 临床表现 clinical features,牙脱出唇（舌）向移位嵌入,疼痛、松动、移位患牙伸长，影响咬合,临床牙冠变短切缘或合面低于正常,提醒：X线片在牙外伤中的重要性！,临床表现 clinical
9、features,不全脱位（ luxation & intrusion）,牙脱出临床表现 clinical features,唇（舌）向移位临床表现 clinical features,嵌入性脱位临床表现 clinical features,不全脱位治疗 Therapy,局麻下复位固定1月术后3、6、12月定期复诊若出现牙髓坏死，则根管治疗,牙脱出治疗 Therapy,唇（舌）向移位治疗 Therapy,嵌入性脱位治疗 Therapy,不全脱位治疗 Therapy,不全脱位治疗 Therapy,年轻恒牙嵌入性脱位治疗 Therapy,自然萌出(spontaneous eruption),正畸法
10、(orthodontic extrusion),自然萌出治疗 Therapy,正畸法治疗 Therapy,完全脱位 临床表现 clinical features,牙完全离体牙槽窝空虚,无论不全或完全脱位，均伴有牙龈撕裂及牙槽突骨折,临床表现 clinical features,完全脱位（ avulsion）,完全脱位治疗 Therapy,根尖已形成：复位、固定，34周后根管治疗,年轻恒牙（喇叭形根尖）：复位、固定,完全脱位（及时复位）治疗 Therapy,完全脱位（未及时复位）治疗 Therapy,并发症 complication,牙髓坏死（pulp necrosis)牙髓腔变窄或消失（los
11、s of pulp chamber ）牙根外吸收（root external absorption)牙槽突吸收（alveolar process absorption）,并发症 (1)complication,并发症 (2)complication,并发症(3) complication,并发症(4) complication,愈合方式 healing mode,牙周膜愈合 最理想，但少见骨性粘连 临床多见炎症性吸收 相当于未愈合,牙折（teeth fracture),病因 外力撞击、 咀嚼硬物,按累及部位分： 分冠折、根折和冠根联合折3类。 冠折又分横折、斜折和纵折3种。 根折分根颈1/3、
12、根中1/3、根尖1/3（最常见）3类,冠折 牙本质暴露 未露髓： 露髓：冠根联合折 斜行联合折多见 牙髓常暴露。,临床表现,分为颈1/3、中1/3和根1/3折。通过x诊断。根折后牙髓坏死率低于脱位约20%，伤后 6-8周内牙髓可无活力，以后逐渐恢复。根折后早期可能没有明显的症状，数日或数周后症状。,冠折的处理,牙本质未露：磨除锐缘，观察。 牙本质露 ： 轻度敏感者：脱敏 重度敏感者：间接盖髓 露髓：年轻恒牙做活髓切断术， 牙根发育完成者做牙髓摘除术。 注意：有活力的牙，应定期复查牙髓的活力情况，牙髓坏死后应立即做牙髓治疗,根折的处理,对根尖1/3折断，夹板固定，定期复查。粘着夹板固定法 复位患
13、牙，处理牙面 准备钢丝 酸蚀粘接 拍片，定期复查,根折的处理,对根中1/3折断，有错位，复位固定。 牙髓病变，处理牙髓后用玻粘粘固金属桩，用桩将牙根连接固定在一起。,断端移位大，不能复位根尖炎症不消 手术去除根尖断片 1.如剩余牙根长度等于或大于牙冠长度时，不做特殊处理， 2.如牙根长度小于牙冠长度时，可用钛合金桩从根管内打入到根尖区的牙槽骨内，以增强固位。,牙槽突骨折的分类,第一类：牙槽突骨折区域内不含牙第二类：牙槽突骨折区域内含牙，骨折块无移位第三类：牙槽突骨折区域内含牙，骨块有移位第四类：牙槽突骨折伴有颌骨骨折,60,牙槽突骨折的分类,牙槽突骨折的分类,牙槽突骨折的治疗,局麻下手法复位，
14、去除无法保留的牙齿及游离碎骨片，去除尖锐骨尖，采用钢丝、牙弓夹板等固定骨块。牙弓夹板需跨过骨折线至少3个牙位复位标准为恢复正常咬合关系,牙槽突骨折的分类治疗,骨折线局限于缺牙区，咬合关系良好者无需处理骨折线位于牙根方，移位不明显者，使用钢丝或牙弓夹板固定,牙槽突骨折的分类治疗,骨折线位于牙根方，移位明显者，局麻下复位，恢复咬合关系后使用钢丝或牙弓夹板固定骨折线位于牙根方，并与颌骨骨折线相连者，需与颌骨骨折同时处理，复位后用钢丝固定，或者用钛板做骨折坚强内固定,前牙区牙槽突骨折,下颌骨前牙区牙槽突骨折伴磨牙后区骨折,上前牙牙槽突骨折,儿童牙及牙槽突损伤,儿童乳牙移位常较牙体损伤普遍损伤治疗的注意
15、事项： 考虑患儿的不配合性 考虑乳牙损伤对其下的恒牙胚的影响 保持拔牙间隙，为恒牙萌出提供空间,固定的夹板要求,能直接用于口内而不需繁琐的术前准备；能够固定牙齿在正常位置；在治疗过程中提供适当的固位力；不损伤牙龈或周围组织；不影响咬合及发音；不影响患牙的牙髓治疗；满足美学要求；能较容易从口内取下,软组织损伤,擦伤：为皮肤表皮层及真皮层浅层与粗糙面物体摩擦而引起的损害挫伤：由于钝物直接打击或撞击硬物所造成，主要为皮下组织损伤而无开放性创口挫裂伤：较大机械力量的钝器伤，边缘常不整齐,软组织损伤,刺伤：常为尖锐物品刺入所致切割伤：由锐利器械切割引起，切口边缘较齐撕脱伤：由较大的机械力量造成组织的撕裂
16、或撕脱,咬伤：常由动物利齿所致枪伤或爆炸伤：常有大范围软组织缺损或或坏死，且多伴有面部骨性结构破坏,软组织损伤,软组织损伤,7/6/2018,72,典型病例-擦伤,73,典型病例-撕裂伤,7/6/2018,74,特点 边缘齐整伴出血创口一般较长且深,典型病例-切割伤,75,特点 :创缘齐整出血创口短但深,典型病例-刺伤,软组织损伤的处理,冲洗创口，去除异物 清理创口，去除坏死组织 缝合创口，恢复原有解剖结构,清创缝合的时间,应根据损伤的性质、大小、部位、感染程度及患者全身情况而异在伴有危急生命的其他系统复杂性创伤时，应以抢救生命、维持生命体征为先，口腔颌面部损伤可推迟进行，或仅作简单处理，待病
17、情稳定后再行进一步处理,清创缝合的时间,如患者一般情况允许，应尽早处理，早期缝合由于口腔颌面部血运丰富，创口抗感染及愈合能力较强，故清创缝合时间可适当放宽，有的病例在48小时内做彻底清创后仍可行初期缝合,清创缝合要点,创口清洗：充分清洁创口。创口用消毒纱布遮盖，创口周围毛发应剃光，周围皮肤消毒。然后移去纱布，用双氧水和生理盐水交替冲洗创口。污染创口可用肥皂水及毛刷清洁麻醉：一般采用局部麻醉、浸润麻醉或神经的传导阻滞麻醉,清创缝合要点,异物去除：应根据患者受伤时情况判断创口异物的有无、多少及性质。异物若不清除易引起伤口感染。即使异物深在，在条件允许情况下也应尽量取出,清创缝合要点,边缘修整：若创
18、口边缘整齐且无感染症状，清创后可行一期缝合。对于创缘不整或边缘有坏死迹象，可予修整外形，去除坏死组织后再行缝合。但应避免过多修整，去除正常组织过多，造成缝合困难或缝合张力过大，瘢痕粗大,清创缝合要点,对位缝合：缝合时应垂直进针，尽量在同一平面缝合。对于有多层组织如粘膜、肌肉、皮肤的，应分层缝合。对于深层组织应注意消灭死腔,清创缝合要点,避免瘢痕粗大：缝合时应根据组织情况，在充分减小创口两边张力的前提下使用细针细线缝合。但一些组织如舌应大针粗线缝合，针距应适当大些，以免撕裂。,清创缝合要点,离体组织：某些离体组织如鼻、唇、皮肤、耳等，在条件允许的情况下如游离时间在6小时内、离体组织未完全坏死的情况下可考虑将离体组织经抗生素浸泡后再植缝合,42岁男性，右面部外伤2天诊断：右侧上颌骨开放性骨折全麻手术，右侧面部清创+右侧上颌骨骨折ORIF+面神经探查,局部清创，创口直达骨面复位骨折的上颌骨，颌间结扎恢复咬合关系清除进入上颌窦内的骨折碎片，固定上颌骨探查面神经，见面神经下颊支完好，关闭口内外创面,术后3天外观及咬合关系拟10后拆除颌间结扎，并鼻饲流质，以利腭部创面愈合术中未特别缝合腭部创面，任其自然愈合,
