1、 浙江大学远程教育学院药 物 经 济 学 课 程 作 业 答 案 （必 做 ）第 一 章 绪 论一 、简 答 题 （回 答 要 点 ）1、简述药物经济学和药物经济学评价的定义答 ：药 物 经 济 学 是 应 用 经 济 学 等 相 关 学 科 知 识 ，研 究 医 药 领 域 有 关 药 物 资 源 利 用 的 经 济问 题 和 经 济 规 律 ，研 究 如 何 提 高 药 物 资 源 的 配 置 和 利 用 效 率 ，以 有 限 的 药 物 资 源 实 现 健康 状 况 的 最 大 程 度 改 善 的 科 学 。药 物 经 济 学 是 一 门 为 医 药 及 其 相 关 决 策 提 供 经
2、济 学 参 考依据的应用性学科。药物经济学评价是指对与药物相关的干预方案的成本（资源消耗）及其收益（临床的、经济的、社会的、人道主 义的等）进行识别、 计量和比较；是对备选方案的成本和收益进行识别、计量和比较，并据此判定 备选方案的经济性；2、药物经济学评价应该遵循哪些原则？药 物 经 济 学 评 价 既 应 该 遵 循 药 物 经 济 学 评 价 的 总 的 原 则 ，也 应 该 遵 循 药 物 经 济 学评价的比较原则。药物经济学评价的总的原则就是在进行药物经济学评价之前，应首先识别并去除不可行方案。这也是药物经济学评价应该遵循的前提条件。药 物 经 济 学 评 价 的 比 较 原 则 就
3、 是 在 进 行 药 物 经 济 学 研 究 和 评 价 ，首 先 应 判 定 备 选 方案是不是可比性方案。是否具有可比性是非常重 要和必要的。对不符合可比条件的备选方案进行评价所得的结论是不科学、不可靠、不具参考价值的。3、在药物经济学评价中，什么是相关关系？相关方案？相 关 关 系 ，是 指 多 个 备 选 方 案 中 ，如 果 选 取 某 一 方 案 ，就 会 显 著 地 改 变 其 他 方 案 的成 本 和 收 益 ，或 者 是 多 个 备 选 方 案 之 间 的 关 系 不 是 单 一 的 ，既 包 含 独 立 关 系 又 包 含 互 斥关系。某一方案的被选取与否，会影响其他方案的
4、被选取与否。如：A、 B、C三个方案，我们如果已选择了 A方案，就会显著影响 B方案或 C 方案的选取。相关方案，是指具有相关关系的一组方案。4、互斥方案进行药物经济学评价时， 应符合的前提和比较原则是什么？在 药 物 经 济 学 评 价 中 ，互 斥 方 案 的 评 价 选 优 是 最 为 常 见 的 一 种 类 型 。对 互 斥 方 案 进行 药 物 经 济 学 评 价 与 比 较 时 ，首 先 要 符 合 药 物 经 济 学 评 价 总 的 原 则 的 前 提 ，即 在 进 行 药物 经 济 学 评 价 与 比 较 之 前 ，应 首 先 去 除 不 可 行 方 案 。同 时 还 需 要
5、符 合 药 物 经 济 学 评 价 的比 较 原 则 ，即 在 进 行 药 物 经 济 学 评 价 时 首 先 判 定 备 选 方 案 是 不 是 可 比 性 方 案 。需 要 满 足这 些 备 选 方 案 具 有 评 价 观 点 的 可 比 性 、研 究 条 件 的 可 比 性 、满 足 需 要 上 的 可 比 性 和 时 间上的可比性。5、公证严谨的药物经济学评价需要遵循哪些程序和步骤？药 物 经 济 学 评 价 需 要 遵 循 一 定 的 程 序 和 步 骤 来 进 行 。公 证 严 谨 的 药 物 经 济 学 评 价 必须注重以下七个步骤：第一步，明确问题及其预期目标第二步，明确评价的
6、服务对象第三步，确定拟进行评价或比较的干预方案第四步，选择适宜的评价指标和评价方法第五步，识别并计量成本和收益第六步，比较成本和收益第七步，进行不确定性分析第 二 章 成 本 的 识 别一 、简 答 题 （回 答 要 点 ）1、药物经济学中的成本概念对比经济学中的成本概念有哪些不同之处?答 ：药 物 经 济 学 中 的 成 本 是 指 实 施 预 防 、诊 断 或 治 疗 项 目 所 消 耗 的 资 源 或 所 付 出 的 代 价 ，也 是 指 社 会 在 实 施 干 预 方 案 的 整 个 过 程 中 所 投 入 的 全 部 财 力 资 源 、物 资 资 源 和 人 力 资 源消耗的总合；药
7、物经济学成本的数据较多的是来自预测和估算,多种影响因素的作用是不确定的；从全社会观点出发的药物经济学评价成本所采用的价格反映的是所耗费资源实际价值的价格,而这一价格并不等同于实际交易价格。即不等同于实际支付额。2、如何准确识别药物经济学中的成本和边界划分，从全社会的角度出发的药物经济学成本的边界是什么？准确识别药物经济学中的成本和边界划分，就要把握成本识别的基本原则：第一，成本是相对目标而言的，是对目标的负贡献；第二，干预方案实施的全过程中，凡是 对目标构成负贡献的就是该项目的成本；第 三 ，明 确 目 标 是 识 别 成 本 的 基 础 和 前 提 。目 标 不 同 ，会 导 致 成 本 的
8、 边 界 和 内 容 不同 ，因 此 成 本 范 围 的 确 认 需 要 与 所 确 定 的 研 究 角 度 一 致 ；从 不 同 服 务 对 象 的 角 度 进 行 评价，即使是同一干预方案，其成本识别的结果也会不同。所 以 ，药 物 经 济 学 成 本 的 划 分 是 服 从 于 评 价 目 标 的 ，不 同 的 评 价 目 标 有 不 同 的 成 本边界。从全社会角度出发的药物经济学成本的边界就是整个国家。3、成本计量的原则和步骤有哪些？成 本 的 计 量 原 则 ：一 是 成 本 计 量 分 析 要 有 计 划 ；二 是 成 本 识 别 要 全 面 ；三 是 计 量 分析方法要准确。成
9、本计量的主要步骤有六个：第一，制定成本的识别和计量分析的计划；第二，别实施项目所消耗的全部资源或代价；第三，正确计数每一种资源或代价的单位量；第四，赋予单位资源或代价以货币价值；第五，考虑资金的时间价值；第六，进行敏感度分析。第 三 章 收 益 的 识 别一 、简 答 题 （回 答 要 点 ）1、药物经济学中效益的识别原则有哪些？药物经济学中效益识别的一般原则有三个：评价角度一致性、效益识别的完备性、避免重复计算效益。评价角度一致性是指要明确服务对象以及与之相对应的目标，确保评价角度相一致；效益识别的完备性是指要识别出所有相关健康产出结果以及资源耗费或代价的节约，确保效益的完备识别；避 免 重
10、 复 计 算 效 益 是 指 要 对 项 目 的 各 种 产 出 要 进 行 明 确 分 类 ，避 免 效 益 成 本 的 重 复计算，避免直接效益和间接效益的重复计算。2、药物经济学中理想的效果指标应具备的特征有哪些？药物经济学中理想的效果指标应具备下列特征：1） 指标的相关性：该效果指标对该疾病有重要的临床价值；2）指标的有效性：该效果指标能反映真实的治疗效果；3）指 标 的 可 定 量 ：该 效 果 指 标 可 用 合 适 的 方 法 定 量 和 半 定 量 的 测 量 和 评 分 ，更 确 切 地反映目标及实现程度，便于分析和比较；4）指 标 的 客 观 性 ：该 效 果 指 标 要
11、有 明 确 的 内 容 和 定 义 ,不受主观倾向的影响,可被不同测量者或观察者一致测量或解释；5）指 标 的 可 靠 性 ：该 效 果 指 标 在 不 同 的 时 间 、地 点 多 次 测 量 能 得 到 同 样 的 结 果 ，经 得起重复；6）指标的敏感性：该效果指标能及时反映治疗效果的微小变化；7）指 标 的 特 异 性 ：该 效 果 指 标 只 反 映 某 种 干 预 措 施 的 效 果 及 变 化 ,有明确的因果关系，不受其他因素干扰，假阳性率低。3、在药物经济学评价时，成本效用分析中应用效用概念反映收益的常用指标有三个:质 量 调 整 生 命 年 、质 量 调 整 期 望 寿 命
12、年 、伤 残 调 整 生 命 年 ，请 简 述 这 三 个 指 标 的 意 义 。质量调整生命年，是指用健康状况效用值作为生命质量权重调整后的生存年数。质量调整期望寿命年，是指用健康状况效用值作为生命质量权重调整后的预期寿伤残调整生命年，是指计算的是因疾病死亡和失能而损失的健康生命。包括提前命。死亡所致的寿命损失年和伤残引起的的寿命损失年两个部分。第 四 章 成 本 与 收 益一 、简 答 题 （回 答 要 点 ）1、净现值指标的概念、判别标准和适用范围是什么？净 现 值 指 标 是 指 把 不 同 时 点 所 发 生 的 净 现 金 流 量 ，通 过 给 定 的 基 准 折 现 率 折 现
13、而 得的现值代数和。净现值指标是对项目进行动态经济评价的重要指标之一。净年值的判别准则：净现值指标即可判别单一方案，也可判别多方案。但对单一方案和多方案的判别标准是不同的。单一方案：如果净现值 0，则表明方案的效益现值大于成本现值，方案是经济的、可接受的；如果净现值 1，表明 该疟防项目的收益大于成本， 实 施该项目是经济的。3、解：方案效益现值成本现值A B C10006002000150030002000成本现值是方案A 最小，方案 B次小，方案C 最大。由于方案A 的 B/C = 1000/600 =1.67 1 ，所以 证明实施方案A 是经济的。将方案A与方案B 进行增量分析比较：B
14、C = （2000-1000）/（1500-600）= 1000/900 = 1.1 1则成本额高的方案B 的经济性优于成本额低的方案A将方案B 与方案C 进行增量分析比较：B C =（3000-2000）/（2000-1500）= 1000/500 = 2 1则成本额高的方案C的经济性优于成本额低的方案B因此，三个方案中，方案C是经济性最优的方案。4、分 析 计 算 如 下 ：1）两个备选治疗方案的直接药物成本：规格 单价（元） 用药总量（支） 直接药物成本（元）（A组）（B组）300U/每支300U/每支501656060300099002）请计算两个备选治疗方案的成本- 效果比（A组）
15、（B组）9900直接药物成本（元）ALT复常率（）成本- 效果比CE300078.8380780.1123593）请计算两个备选治疗方案的增量成本效果比C E（A-B） =9900-3000 / 80.1%-78.8% = 6900 / 0.013 = 530769（A组）3000（B组）直接药物成本（元）ALT复常率（）增量成本990080.169001.378.8增量效果 增量成本- 效果比 C E 5307694）作出两个备选治疗方案的药物经济学评价结论根 据 两 个 备 选 治 疗 方 案 的 成 本 -效 果 比 和 增 量 成 本 -效 果 比 ，可 以 得 出 赛 若 金 组 （
16、A组）经济性好于罗扰素组（B组）。第 五 章 干 预 方 案 的 比 较 与 选 优一 、简 答 题 （回 答 要 点 ）1、互斥方案在直接比较时应注意哪些问题？答：互斥方案在直接比较时应注意：第一，直接比较法是将互斥方案的经济评价指标值直接对比的方法；第 二 ，仅 适 用 于 价 值 性 指 标 ；第三，只有最小成本分析法可用直接比较法进行药物经济学评价；第 四 ，只 能 适 用 于 收 益 或 结 果 相 同 或 相 当 的 成 本 -效 益 分 析 、成 本 -效 果 分 析 、成 本 -效用分析的特例情况二 、计 算 分 析 题1、解：此为干预方案的效益/成果(C/E)已知情况，可进行
17、以下增量成本-效果分析B 方案与 A 方案进行增量比较：C/E（B-A）=（700-300）/（90%-76%）=2857.14 (元/ 有效率)C/E（B-A）=2857.14, 小于阈值 3000C 方案与 B 方案比较：C/E（C-B）=（1800 - 700）/（95% - 90%）= 22000 (元/ 有效率)C/E（C-B）= 22000 , 大于阈值 3000结论：B 方案为经济 性最优 方案。2、解： 3组方案的临床效果有显著性差异，可以运用成本-效果分析方法进行比较、选优。没有可直接剔除的方案。1）计算成本最低的 B组的 C /E值,B组的 C / E = 15500.00
18、 / 75% = 206702）再计算 C 组与 B 组之间的增量成本-效果比。C E = 17000 - 15500 / 85%- 75% = 15000（C-B）因为 C/E（c-B） B组的 C/E， 所以 C 组的经济性优于 B 组。3） 再计算 A 组和 C组的之间的增量成本-效果比。C E = 18000 - 17000 /96% - 85% = 9091（A-C）因为 C E C组 C/E,， 所以 A 组经济 性优于 C 组。（A-C）4）结 论 ：三 组 干 预 方 案 中 A 组 的 经 济 性 最 优 ，应 首 选 A 组 药 物 。第 六 章 成 本 、收 益 数 据
19、的 收 集 与 分 析一 、简 答 题 （回 答 要 点 ）1、药物 经济学研究中数据收集的方式有哪几种？药 物 经 济 学 评 价 的 数 据 主 要 来 源 两 个 方 面 ，一 是 通 过 调 查 研 究 和 实 验 研 究 获 得 的 直接 来 源 数 据 （一 手 数 据 ）；二 是 通 过 已 有 的 调 查 研 究 或 实 验 数 据 获 得 的 间 接 来 源 数 据 （二手数据）。通 过 观 察 性 研 究 获 得 的 直 接 来 源 数 据 的 收 集 ，又 可 分 为 描 述 性 研 究 、分 析 性 研 究 两种方法。描 述 性 研 究 主 要 调 查 在 特 定 时
20、间 、特 定 人 群 中 有 关 疾 病 与 健 康 状 况 的 资 料 ，以 描 述疾病或健康状态在地区、时间、人群中的分布 规律，观察某些因数与疾病之间的关联。分 析 性 研 究 是 对 病 例 进 行 对 照 研 究 。通 过 回 顾 性 研 究 或 前 瞻 性 研 究 ，由 结 果 考 察 其原因展开纵向研究。通 过 实 验 性 研 究 获 得 的 直 接 来 源 数 据 的 收 集 ，一 般 分 为 三 类 ：动 物 实 验 、临 床 实 验 、现场实验，主要有随机对照试验等方法。基 于 药 物 经 济 学 研 究 中 ，直 接 来 源 数 据 （一 手 数 据 ）收 集 比 较 困 难 ，可 以 收 集 间 接来 源 数 据 （二 手 数 据 ）开 展 研 究 。主 要 通 过 一 定 渠 道 获 取 别 人 调 查 或 科 学 研 究 得 到 的 统计数据。如：查阅文献资料摘取已有数据进行整理、融合、 调整、归纳后供评价使用。第 七 章 不 确 定 性 分 析一 、简 答 题 （回 答 要 点 ）
