1、超声诊断,内科教研室,概述,一 超声： 指振动频率20000HZ的机械波。二 超声诊断： 指运用超声波的物理特性与人体器官、组织的声学差异，以波形、曲线、图象等形式显示、记录人体组织的物理特征、形态结构、功能状态作出判断而诊断疾病的一种非创伤性的诊断方法。,超声物理特性,1、穿透性：2、方向性：3、反射与折射：4、吸收与衰减：5、多谱勒效应。,超声发展概况,40年代 探索阶段50年代 A型、M型超声仪70年代 灰阶实时超声（B型） 双功能超声仪（ B型+频谱）80年代 彩色多普勒超声仪 （ B型+ 彩色+频谱）90年代 新技术 （超声造影、谐波成像、超高频探头、三维超声等）,探头：换能器（发射
2、声波、接受回声）。(1)、高频探头7.5MHz以上。 如7.5MHz、10MHz、20MHz。 频率越高，吸收率越小，分辨率越高，但穿透差。检测浅表器官，采用高频探头。 适用于浅表脏器：眼、甲状腺、乳腺、血管检查。(2)、低频探头低于7.5MHz。 如3MHz、3.5MHz、5MHz。 频率越低，吸收率越大，分辨率越低，但穿透强。 适用于深部脏器：腹盆部器官、心脏检查。 检测深部脏器，采用低频探头。,多普勒效应:声源与接收体之间的相对运动引起声波频率发生改变的现象，频率的变化称为频移（fd）fd = f- f0 = Vcosf0/c f0 为入射超声频率 f 为回声频率 V 为物体的运动速度
3、C 为声速 cos为运动方向与声束方向间的夹角,V =血流速度C =声速 cos=血流与探头间夹角,超声诊断仪的基本构成,探头-主机-示波屏。*探头：超声发射器、反射波接收器。常规探头：扇型、线阵型、凸弧型专用探头：腔内探头（食管、直肠、阴道） 术中探头 穿刺探头,超声扫查方式示意图,超声诊断方法及临床应用范围,（1）A型示波法：属于幅度调制型。 已基本被淘汰。（2）M型显示法：属辉度调制型。 主要用于心脏探查。（3）B型显象法：属辉度调制型。 可显示脏器二维切面图像，并可获取脏器的活动情况，称为实时显像。用于腹部脏器及心脏的探查。（4）D型（多谱勒诊断法）： 临床主要用于探查脏及大血管的血流
4、动力学情况。 尤其对瓣膜和先天性心脏病的血液逆流或分流情况的诊断具有重要的临床意义。（5）彩色多谱勒：效果更好。,型（超声示波法）纵坐标： 波幅变化反映回声强弱；横坐标： 长度反应探测脏器大小。,型（超声显象法）： 二维切面图像，灰阶/彩阶实时显示，直观显示切面图象，广泛应用于心脏、腹部检查。,，,型（超声扫描法）又称M型超声心动图。 活动界面回声，以慢扫描方式展开（运动曲线显示），观察分析心脏和大血管的运动状态及运动幅度。,D型（超声多普勒法）：利用Doppler原理即超声源与接收组织之间相对运动,可使回声频率(接受到波图形)不一样的原理，对心血管内血流进行探测分析。彩色多普勒血流显像（CD
5、FI）：当血流向探头时红色，运离探头的蓝色，若红蓝相同叫五彩或混彩，说明有血液涡流。在显示屏上以不同彩色显示血流方向和流速，从而增加对血流的直观感。,人体组织声学分型,1 无反射型：体内的液性物质（血、尿、等）。2 低回声型：较为均质的组织结构。 如肝、胰、甲状腺等。3 强回声型：结构复杂、排列不规则的实质性 结构（肾盂、胆系、）。4 全反射型： 超声达到含气组织（如肺、胃肠道等） + 坚实致密的结构（如骨、结石）。,低回声型,无回声型,强回声型,超声检查的主要用途,一 检测实质性器官的大小、形态及结构；二 检查囊性器官（如胆囊、胆道、膀胱）的形态、走 向及功能状态。三 检查心脏、大血管和外周
6、血管的结构、功能及血液 动力学状态。包括各种心脏病、血管畸形及血管闭 塞的诊断。四 检查器官内各种占位性病变。五 检查积液的有无并估计积液量的多少。六 监测胎儿生长发育。六 介入性超声的应用。,超声检查的准备和注意事项, 腹腔脏器：肝、胆、胰检查前1天进清淡饮食，空腹812小时，次晨起排便后进行检查(不吃早餐)，有便秘者前晚服强泻剂，次晨排便后空腹检查。日内应避免行胃肠钡餐灌肠检查和胆道造影检查。 盆腔脏器：早孕、妇科、膀胱、前列腺检查，术前保持膀胱充盈，使肠上抬，以便于显示盆腔结构。 心脏：先休息10分钟，在2527环境中检查,以便检查准确。忌服影响心肌收缩力的药物 表浅器官及外周血管：无须
7、特殊准备。.婴幼儿检查不合作时应给予水合氯醛灌肠，待其安静后再检查。,心血管疾病的超声诊断,超声诊断方法一 型超声心动图：（一）标准探测区： 1 心底波群（4区）： 从前到后依此为：胸壁-右室流出道-主动脉根部-左房。2 二尖瓣波群：（1）二尖瓣前叶波群（3区）：从前到后依此为：胸壁-右室前壁-右室腔-室间隔-左室流出道-二尖瓣前叶-左房后壁。（2）二尖瓣后叶波群（2b区）：从前到后依此为：胸壁-右室前壁-右室腔-室间隔-左室腔-左室腔内二尖瓣叶-左室后壁。3 心室波群（2a区）：从前到后依此为：胸壁-右室前壁-右室腔-室间隔-左室腔-左室后壁。4 心尖波群（1区）：右室前壁-右室腔-室间隔-
8、左室腔-后肌乳头-左室后壁。（二）其它探测区：,二尖瓣前叶曲线,切面超声心动图1 胸骨旁左室长轴切面： 从前到后依此为胸壁-右室前壁-右室腔-前室间隔-左室流出道及左室腔-二尖瓣前后叶及其腱束、乳头肌-左室后壁。2 胸骨旁主动脉根部水平短轴切面： 显示主动脉根部横切面，其后为左右心房。3 胸骨旁二尖瓣水平短轴切面： 显示二尖瓣横切面的开闭情况，其后为左心室。4 心尖四腔切面： 四个心腔上为心室，后为心房。同时显示二、三尖瓣及房室间隔。,胸骨旁左室长轴切面,心尖四腔切面,胸骨旁主动脉根部水平短轴切面,三 多谱勤超声心动图：四 彩色多谱勤超声心动图： 了解心脏、大血管血流情况，流向探头呈红色，背离
9、探头呈兰色。,二尖瓣狭窄,二尖瓣关闭不全,二尖瓣脱垂,左房黏液瘤,主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣周围脓肿,先天性心脏病,法乐四联症,房间隔缺损,室间隔缺损,心脏肿瘤,心包积液,二尖瓣赘生物,腹部疾病超声诊断,肝脏疾病超声诊断1、正常肝脏声像图特点：肝包膜呈光滑、完整的细线样回声；肝实质呈均匀一致的大小相似的弥漫性的中低回声光点；肝内管状结构显示门静脉和肝静脉，走向然；肝门处可见左右肝管及其伴行的门静脉左右分支。右肝静脉内径1.0cm，门静脉1.4cm。,二、常见疾病的声像图特点：,肝癌 肝脓肿 肝囊性变 肝硬化肝脏 增大 增大 增大 缩小 失去常态 清楚 肝内异常团块 液性暗区 液性
10、暗区 *肝包膜 中断 清楚 清楚 粗糙不平 压迫征象*膈肌 活动受限造影 + 50%伴多囊肾*压迫征象：驼峰征、晕环征、 血管绕行、肝内胆管扩张、 肝邻脏器受压及腹水等；,*肝硬化：（1）肝内回声：普遍增强、粗、多、分布不均 肝管道显示不清，肝静脉变窄，一般小于7mm；（2）门脉高压征象：（3）脾肿大、脾静脉增粗、扭曲，脾静脉1.0cm；（4）门脉内径14mm、肠系膜上静脉、胃冠状静脉扩张（5）脐静脉开放、胆囊壁双边形；（6）腹腔内腹水之液性暗区等。,正常肝脏声像图,肝硬化,腹水,胆囊,肝脏,肝 癌,多发性肝脏包块,多囊肝,肝脓肿,胆道疾病的超声诊断,(一)正常声像图特点：1 胆囊：外形呈梨形
11、、椭圆形或茄形；囊壁轮廓清晰、边缘光滑、纤细、自然强回声线，囊壁厚度不2mm，内为液性暗区，后壁回声增强；正常胆囊长径9cm.，前后径34cm。2 胆管：胆总管上段位于门静脉主干前方，内径0.6cm； 左右肝管与门静脉右支平行，呈细管状结构，内径约2mm。,正常胆囊,（二）常见胆道疾病声像图特点1 胆囊结石 ：胆囊液性暗区内出现强回声光团；光团后方有清晰的声影存在；强回声光团随患者体位改变而沿重力方向移动。,胆囊结石,胆囊结石,2 胆囊炎 急性胆囊炎 慢性胆囊炎胆囊 肿大 胆囊增大或胆囊萎缩胆囊壁 增厚双环征 囊壁增厚，回声增强胆囊内 出现云雾状回声 胆囊收缩功能障碍 可伴胆囊结石； 可见无声
12、影回声/ 结石3 胆道蛔虫症：特征性的双线带状回声；,慢性胆囊炎,急性胆囊炎,急性胆囊炎,急性胆囊炎,慢性胆囊炎,胆囊肿瘤,胆道蛔虫症,4 胆管梗阻： 能确定胆管有无梗阻，且能判定梗阻的部位，在未出现黄疸之前即可诊断，对黄疸的鉴别诊断具有重要的意义。()声像图特点：肝内胆管梗阻： “平行管”征；胆总管梗阻：胆总管与门静脉“双筒猎枪”征。,()判断梗阻部位： 胆总管下段梗阻：胆管扩张 + 胆囊肿大 + 肝内胆管扩张。 如伴胰管扩张，病变位于十二指肠壶腹部水平。 如无胆囊肿大，为胆管上段梗阻。 肝门/肝内胆管梗阻 ： 仅有肝管扩张而无胆总管扩张及胆囊肿大。 胆囊管梗阻：胆囊肿大而无胆总管及肝管扩张
13、。()确定梗阻原因： 如结石、肿瘤、炎症等大部分超声探查可明确诊断。,胰 腺（一）正常声像图特点： 胰腺呈带状或纺锤形，内部呈中等强度均匀回声、光点细小、边缘光滑整齐，与周围组织分界清楚，内见胰管。（二）病理声像图： 胰腺癌 急性胰腺炎 胰腺囊肿胰腺 肿大,形态不规则 肿大 肿大 不规则团块样低 不均质低回声 胰腺周围/内液性暗区 /等/强回声型 边界欠清 边界清楚 边界清楚 *（周围组织浸润征象）边缘 不整齐失去常态胰管 扩张及中断现象 ，并胆总管扩张压迫征象* 如胰头部肿瘤可见胆总管扩张、胆囊肿大、门静脉及下腔静脉狭窄等。,正常胰腺,胰腺,肝脏,脾 脏脾肿大 若脾厚度大于4cm， 长度大于
14、12cm，则可确定脾肿大。 脾静脉扩张常示门脉高压。,脾脏,左肾,正常脾脏,泌 尿 系 统,（一）正常声像图：1 肾脏： 肾： 呈蚕豆形、包膜清晰、光滑而完整；内部结构清晰。 外周部为肾实质： 呈均匀细小低回声，肾锥体回声更低，规则地排列于肾窦外周； 中心部分： 为密集、明亮的强光点群（集合系统）、其中有液性暗区时，径线应4cm肾盏 轻度扩张 扩大 显著扩张肾盂 轮廓饱满 终末端变平 显著扩张肾 轻度扩大 明显扩大， 皮质变薄,肾盂积液: 肾窦分离1.0cm,2 肾囊性占位性病变：包括肾囊肿和多囊肾。（1）肾实质内液性暗区。（2）多囊肾多为双侧性，且常与多囊肝并存。3 肾结石： 肾结合管反射中
15、强回声光团伴声影。 可伴有肾盂、肾盏扩张，甚至肾积水。4 膀胱肿瘤：膀胱充盈时，膀胱壁上出现向液性暗区内突起的强回声团块。不随体位的变化改变其位置。,肾囊肿,多囊肾,肾肿瘤,前 列 腺一 正常声像图特点：1 大小： 上下径、前后径、横径分别为cm2 横切面呈对称、圆钝的倒置三角形；3 包膜连续、光滑、边界清晰呈细线状回声；4 实质为均匀分布的细小光点回声；5 中心部可有后尿道强回声。,二 病理声像图 急性前列腺炎 慢性前列腺炎 前列腺增生症 前列腺癌*前列腺 弥漫性对称 不规则非对 增大以前后径 增大、畸形、 性增大 称性增大 增大为主， 不对称、 呈半球/球形 形态不规则 包膜 回声稍增厚
16、增厚、 边缘整齐 边缘不光滑 厚薄不均 包膜增厚 完整性/连续性 完整性/连续性 连续性好 包膜连续性中断内部 回声减弱。 不均匀分布的强 回声增多尚均质 腺内回 回声光点或光斑 声不均*强回声光团或低回声区晚期累及膀胱、精囊。,前列腺肥大,妇产科疾病的超声诊断,超在妇、产科主要用途判定子宫及附件等器官： 位置、形态、大小及有无异常；鉴别盆腔肿块的性质、判断其来源；用于妊娠诊断、妊娠期胎儿监测、胎儿及胎盘定位、诊断流产、死胎、葡萄胎、多胎及胎儿畸形，羊膜腔穿刺定位；宫内节育器检查；盆腔肿块超声引导下穿刺活检。,一 正常盆腔声像图：（一）形状：纵切面呈上大下小倒置的梨形，横切面呈 椭圆形，轮廓清
17、楚，边界清晰。（二）宫体肌层为均质性低回声反射； 宫腔呈线样回声，随月经周期有所变化。（三）子宫一般长约78cm、宽45cm、厚34cm。 经产妇较大，绝径期后逐步萎缩。（四）卵巢： 宫体两侧可发现圆形/卵圆形的卵巢，呈低回声； 大小约431cm， 排卵前可见微小圆形的卵泡暗区。,正常子宫,正常卵巢,二、妇科病理声像图： 子宫肌瘤 卵巢肿瘤*子宫 增大/局限性隆起 卵巢增大 形态失常，轮廓不规则 囊性、实质性、混合性肌瘤 多呈低/等/强回声区*宫内膜 回声移位或变形*巨大子宫肌瘤：可引起膀胱压迫或变形。 （结节内可见液性暗区、钙化、强回声伴声影）。*能判断卵巢肿瘤的位置、形态、大小及其内部结构
18、，早期诊断有意义。,双子宫,子宫肌瘤,多发性子宫肌瘤,卵巢囊肿病理,卵巢囊肿：子宫旁液性暗区；圆形、边界清晰、壁薄而光滑。,卵巢巧克力囊肿,卵巢肿瘤,三 产科超声诊断：1 正常妊娠 ： 早孕 中晚期妊娠子宫 增大 子宫逐月增大宫内 妊娠囊* 羊膜腔、胎儿外形及内脏、胎心搏动及 胎动羊水、胎盘、脐带清晰可辨 *妊娠囊：圆形或椭圆形的环形回声，内为液性暗区，此即妊娠囊。 是诊断早孕主要依据。 妊娠囊边缘隆起，唇状突向孕囊的胎盘。*孕七周孕囊内有胚芽回声，胎心搏动反射胎头及肢体反射； 孕八周可出现胎盘回声； 妊娠十二周完全形成。,2 妊娠监测判断胎儿孕龄： 根据妊娠囊内径、胎头双顶径、股骨长 度、头
19、臀径判断胎儿的孕龄；根据胎头和胎心位置判断胎位；根据胎盘回声特点，对成熟程度进行分级；测定羊水无回声区最大前后径： 足月妊娠时正常313cm。 判断羊水过多 / 过少 / 正常。,3 彩色多谱勒超声在产科的应用：检查胎头颅底动脉环及其分支的血流情况；观察胎儿心血管血循环情况，判断有无异常；测量脐动脉最高（收缩期）和最低（舒张期）血流速度，了解胎儿血供情况；判断有无脐绕颈现象（脐带呈红、蓝双色）。,早孕,早孕1,早孕2,早孕3,早孕4,4 病理产科超声诊断特点： （1） 多胎妊娠 （2）流产 （3）死胎* 子宫 增大正常周数 宫颈扩张 增大正常周数宫内 两个妊娠囊，回声分开 妊娠囊变形 胎心博动
20、消失 随妊娠周数增加，囊内 下移靠近宫颈 胎动消失 出现胚芽/胎心管搏动 囊内无胚芽/ 胎体妊娠周数，宫壁 整齐光滑 胎盘与宫壁间液性暗区宫腔内 无妊娠囊及胚芽、胎心搏动、 内有散在细小光点回声 充满蜂窝状、弥漫分布的密 胎盘胎儿面向羊膜腔膨出 集粗大光点 / 小囊泡样回声 严重者合并死胎现象 伴 双侧卵巢黄素囊肿，约2560。*此外，还用于判断节育器的位置、有无并发症； 了解第三产程中胎盘的剥离与娩出情况，对预防和及时处理产后出血具有重要意义。,双胎,三胎,七胎,中孕,中孕,晚孕,胎儿脐血流,胎儿脐血流,流产,葡萄胎,前置胎盘,宫外孕（经阴道）,胎盘血管瘤,无脑儿超声,胎儿脊柱裂,胎儿脑积水,介入性超声,一 定义： 其主要特征是在实时超声监视或引导下，完成各种穿刺活检、造影、插管、抽吸、引流、注药等治疗措施，可避免某些外科手术。*术中超声 / 内镜超声：*使用配有穿刺针的超探头进行穿刺。,二 临床应用：超声引导下针吸细胞或组织活检；超声引导下穿刺管道系统；治疗性穿刺：A 囊肿、脓肿、积液的抽液治疗、药物注入、 脓腔冲洗、胆囊、胆管置管引流；B 肿瘤病灶进行药物注射、同位素颗粒植入疗法等；C 术中超声用于术中监护、液性病变的引流、小病灶的定位、胆道造瘘术的引流管情况等。,
