1、第八章临床常用生化检查,1、血糖及其代谢产物的检测 2、血清脂质和脂蛋白检测,第八章临床常用生化检查,空腹血糖（FPG）反映基础胰岛素的分泌功能，是诊断和判断糖尿病病情及控制程度的主要指标之一。 参考值 葡萄糖氧化酶法:3.96.1mmol/L,第八章临床常用生化检查,临床意义： 血糖检测是目前诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制程度的主要指标。 根据FBG水平将高血糖症分为3度: 轻度增高：FBG7.08.4mmol/L为； 中度增高：FBG8.410.1mmol/L； 重度增高：FBG大于10.1mmol/L为。 注：当FBG超过9mmol/L(肾糖阈)尿糖即可呈阳性。,第八章临
2、床常用生化检查,增高：(1)生理性增高：餐后l2h、高糖饮食 剧烈运动、情绪激动等。(2)病理性增高：各型糖尿病内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤等。,第八章临床常用生化检查,应激性因素：如颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病等 药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、强的松 肝脏和胰腺疾病：如严重的肝病、坏死性胰腺炎 胰腺癌等。 其他：如高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等,第八章临床常用生化检查,减低: FBG3.9mmol/L时为血糖减低 当FBG2.8mmol/L时称为低血糖症（1）生理性减低:
3、饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等,第八章临床常用生化检查,（2）病理性减低： 胰岛素过多:如胰岛累用量过大、口服降糖药、 胰岛B细胞增生或肿瘤等; 缺乏抗胰岛素的激素:如肾上腺皮质激素、生 长激素缺乏;肝糖原贮存缺乏:如急性肝坏死、急性肝炎、肝 癌、肝淤血等急性乙醇中毒,第八章临床常用生化检查,葡萄糖耐量试验(glucose tolerance test,OGTT)：是检测葡萄糖代谢调节功能的试验,主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，现多采用WHO推荐的75g葡萄糖标准OGTT，分别检测FPG(空腹)和口服葡萄糖后30min、lh、2h、3h的血糖
4、和尿糖。,第八章临床常用生化检查,参考值 FPG 3.96.lmmOl/L 口服葡萄糖后 30minlh,血糖达高峰(一般为7.89.0mmol/L),峰值11.1mmol/L 2h血糖(2hPG)7.8mmol/L 3h血糖恢复至空腹水平 各检测时间点的尿糖均为阴性。,第八章临床常用生化检查,临床意义 OGTT是一种葡萄糖负荷试验,用以了解机体对葡萄糖代谢的调节能力,是糖尿病和低血糖症的重要诊断性试验。临床上主要用于诊断糖尿病、判断糖耐量异常（IGT）、鉴别尿糖和低血糖症,OGTT还可用于胰岛素和C-肽释放试验。,第八章临床常用生化检查,1.诊断糖尿病:临床上有以下条件者，即可诊断糖尿病 具
5、有糖尿病症状，FPG7.0mmol/L； OGTT血糖峰值11.1mmol/L，OGTT2hPG11.1mmol/L； 具有临床症状，随机血糖11.1mmol/L，且伴有尿糖阳性者。临床症状不典型者，需要另1d重复检测确诊，但一般不主张做第3次OGTT。,第八章临床常用生化检查,2.判断IGT(耐量异常)IGT: FPC7.0 mmol/L，2hPG为7.811.1mmol/L，且血糖到达高峰时间延长至lh后，血糖恢复正常的时间延长至23h以上，同时伴有尿糖阳性者为IGT。IGT长期随诊观察，约1/3能恢复正常，l/3仍为IGT，l/3最终转为糖尿病。IGT常见于2型糖尿病、肢端肥大症。甲状腺
6、功能亢进症、肥胖症及皮质醇增多症等。,第八章临床常用生化检查,3.平坦型糖耐量曲线（smooth OGTT curve）: FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升也不明显，2hPG仍处于低水平状态。常见于胰岛B细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进症、腺垂体功能减退症。也可见于胃排空延迟、小肠吸收不良等,第八章临床常用生化检查,4.储存延迟型糖耐量曲线(storage delay OGTT curve): 口服葡萄糖后血糖急剧升高,提早出现峰值,且大于11.1mmol/L,而2h PG又低于空腹水平。 常见于胃切除或严重肝损伤。由于胃切除后胃肠道迅速吸收葡萄糖或肝脏不能迅速摄取和处理葡萄糖而使血糖急剧增高 ,反
7、应性引起胰岛素分泌增高 ,进一步导致肝外组织利用葡萄糖增多,而使2h PG明显降低。,第八章临床常用生化检查,5.鉴别低血糖 功能性低血糖：FPG正常，口服葡萄糖后出现高峰时间及峰值均正常，但23h后出现低血糖，见于特发性低血糖症。 肝源性低血糖：FPG低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常，但2hPG仍处于高水平，且尿糖阳性。常见于广泛性肝损伤、病毒性肝炎等。,第八章临床常用生化检查,血清C肽测定及C肽释放试验 胰岛细胞的胰岛素原裂解成等分子的胰岛素和C肽。 C-肽不受肝脏酶的灭活，C一肽与外源性胰岛素无抗原交叉，且其生成量不受外源性胰岛素的影响，检测c-肽也不受胰岛素抗体的干扰。因此
8、，检测空腹C-肽水平、C-肽释放试验可更好地评价胰岛B细胞分泌功能和储备功能,第八章临床常用生化检查,参考值 空腹C-肽:0.31.3nmol/L C-肽释放试验:口服葡萄糖后 30minlh出现高峰，其峰值 为空腹C-肽的56倍,第八章临床常用生化检查,临床意义 C-肽检测常用于糖尿病分型诊断，且C-肽可以真实反映实际胰岛素水平，故也可以指导胰岛素用量的调整 1.C-肽水平增高 胰岛B细胞瘤时空腹血清C-肽增高、C-肽释放试 验呈高水平曲线 肝硬化时血清C-肽增高,且C-肽/胰岛素比值降低 (胰岛素灭活减少-糖的分解增加-空腹低血糖),第八章临床常用生化检查,2.C-肽水平减低 空腹血清C-
9、肽降低，见于糖尿病 C-肽释放试验：口服葡萄糖后lh血清C-肽水平 降低，提示胰岛B细胞储备功能不足。释放曲 线低平提示1型糖尿病；释放延迟或呈低水平 见于2型糖尿病 C-肽水平不升高，而胰岛素增高，提示为外源 性高胰岛素血症，如胰岛素用量过多等。,第八章临床常用生化检查,糖化血红蛋白（GHb）GHb是Hb糖基化产物GHb测定主要是测HbA1c,GHb形成稳定，不受每天饮食、运动和葡萄糖波动的影响GHb（代谢周期和红细胞寿命基本一致）反映是过去2-3月的平均血糖浓度GHb是反映血糖控制情况的可靠指标高GHb会造成组织缺氧，引起DM并发症,第八章临床常用生化检查,参考值 HbA1c 3.6-6，
10、HbA1 5-8。临床意义（1）评价糖尿病控制程度 GHb提示近2-3月糖尿病控制不良。（糖尿病 控制良好者2-3月检测一次，控制不良者每 个月检测一次）（2）筛检糖尿病,第八章临床常用生化检查,（3）预测血管并发症 GHb与氧的亲和力强，长期GHb 可引起组织 氧而发生血管并发症。（4）鉴别DM与应激性高血糖 DM的GHb多升高，而应激性高血糖为正常。,第八章临床常用生化检查,血清脂质和脂蛋白检测 胆固醇(cholesterol) 血清脂类 三酰甘油(triglyceride) 磷脂（phospholipid） 游离脂肪酸（free fatty acid,FFA）,第八章临床常用生化检查,脂
11、质检测目的:脂质代谢紊乱及有关疾病的诊断指标协助诊断原发性胆汁性肝硬化、肾病综合征、肝硬化等,第八章临床常用生化检查,第八章临床常用生化检查,CHO检测的适应证早期识别动脉粥样硬化的危险性使用降脂药物治疗的监测,第八章临床常用生化检查,参考值 合适水平: 5.18mmol/L 边缘水平: 5.18-6.19mmol/L 升 高: 6.22mmol/L,第八章临床常用生化检查,增高： 1、动脉硬化、冠心病 2、甲状腺功能减低、糖尿病、肾病综合征、 长期高脂饮食、精神紧张、妊娠等 3、胆汁淤积时，肝脏合成胆固醇能力增加,第八章临床常用生化检查,减低：1、肝细胞受损严重：肝硬化、爆发性肝功 能衰竭2
12、、甲状腺功能亢进、严重贫血、急性感染 及消耗性疾病,第八章临床常用生化检查,甘油三酯测定 甘油三酯( triglyceride,TG)是甘油和 3个脂肪酸所形成的酯，又称为中性脂肪(neutral fat)。TG是机体恒定的供能来源，主要存在于-脂蛋白和乳糜颗粒中，直接参与CHO和CE的合成。TG也是动脉粥样硬化的危险因素之一。,第八章临床常用生化检查,TG检测的适应症：（1）早期识别动脉粥样硬化（AS)的危险性 和高脂血症的分类；（2）对低脂饮食和药物治疗的监测。,第八章临床常用生化检查,参考值 合适水平：1.70mmo/l。 边缘升高：1.702.25mmol/L 升 高：2.26mmol
13、。,第八章临床常用生化检查,临床意义 （1）受饮食习惯、生活方式、年龄和性别等多种因 素影响有生理性波动（标本必须在空腹12-16h 后静脉采集）。 （2）增高：冠心病 原发高脂血症、动脉粥样硬化、肥胖、DM 减低： 低-脂蛋白血症和无低-脂蛋白血症 严重的肝脏疾病、吸收不良、甲减等,第八章临床常用生化检查,二 血清脂蛋白检测 高密度脂蛋白测定 高密度脂蛋白(HDL)是血清中颗粒密度最大的一组脂蛋白，其蛋白质和脂质各占50。其主要作用是将肝脏以外组织中的CHO转运到肝脏进行分解代谢，使血清FC(游离胆固醇)在HDL中转化为CE（胆固醇酯），可阻止FC在动脉壁和其他组织中积聚。,第八章临床常用生
14、化检查,HDL水平增高有利于外周组织清除CHO，从而防止动脉粥样硬化的发生，故HDL被认为抗动脉粥样硬化因子。临床上一般检测HDL胆固醇(HDL-C)的含量来反映HDL水平,第八章临床常用生化检查,HDL检测的适应症： 早期识别AS的危险性（非致AS胆固醇成 分检测） 使用降脂药物治疗的监测（避免降低）,第八章临床常用生化检查,参考值 合适水平：1.04mmol/L 升 高：1.55mmol/L 减 低：1.04mmol /L,第八章临床常用生化检查,临床意义 1.HDL增高:HDL增高对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重要作用。HDL与TG呈负相关，也与冠心病的发病呈负相关，且HDL亚型
15、HDL2与HDL的比值对诊断冠心病更有价值,第八章临床常用生化检查,HDL减低: HDL减低常见于动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾病综合征，以及应用雄激素、-受体阻滞剂和孕酮等药物,第八章临床常用生化检查,低密度脂蛋白(LDL) 是富含CHO的脂蛋白。正常人空腹血浆2/3的CHO结合于LDL中。LDL为21蛋白质，79为脂质，其蛋白质部分为apoB-100 。LDL向组织及细胞内运送CHO，可促使动脉壁形成动脉粥样硬化斑块，故LDL为致动脉粥样硬化的因子。临床上以LDL胆固醇(LDLC)的含量来反映LDL水平。,第八章临床常用生化检查,LDL检测的适应症： 早期识别AS的危险
16、性 使用降脂药物治疗的监测,第八章临床常用生化检查,参考值 合适水平: 3.37mmol/L 边缘水平:3.374.12mmol/L 升 高:4.14mmol/L。,第八章临床常用生化检查,临床意义1.LDL增高 判断发生冠心病的危险性；LDL是动脉粥样硬化的危险因子，LDL水平增高与冠心病发病呈正相关， 其他：遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能减退症、肾病综合征、阻塞性黄疸、肥胖症以及应用雄激素、-受体阻滞剂、糖皮质激素等LDL也增高。,第八章临床常用生化检查,LDL减低: LDL减低常见于无-脂蛋白血症、甲状腺功能亢进症、吸收不良、肝硬化，以及低脂饮食和运动等。,第八章临床常用生化检查,Lp（a）具有促进AS和血栓形成的作用，它是冠心病重要的独立危险因子之一。 临床意义：Lp(a)是AS的独立危险因素，增高也见于炎症、手术。创伤等。,第八章临床常用生化检查,脂蛋白中的蛋白部分称为载脂蛋白（apolipoprotein,apo） ，apo一般分为apoA、apoB、apoC、apoE 和apo(a),每类中又分有若干亚型。,第八章临床常用生化检查,ApoA1是诊断冠心病的一种较敏感的指标，其血清水平与冠心病发病率呈负相关。ApoB水平升高与AS、冠心病发病呈正相关。ApoA1/ApoB比值反映了HDL-C与LDL-C的相对水平。,制作者：艾 民,谢 谢,
