1、第九章 神经系统检查,内科教研室,第一节 脑神经检查,一嗅二视三动眼、四滑五叉六外展、七面八听九舌咽、十迷后副舌下完。*面神经： 一 检查方法： 二 中枢性面瘫/周围性面瘫的鉴别。*舌下神经：,第二节 运动功能检查,随意运动与肌力,一、随意运动：受意识支配的运动。二、肌力：随意运动时肌肉的力量。 （一）肌力分级：05级肌力及特点。 0级：完全瘫痪，无肌束收缩； 1级：可见肌肉收缩，无肢体活动； 2级：肢体可作水平移动，不能抬离床面； 3级：肢体可对抬离支称面，不能对抗阻力 4级：可对抗阻力，较正常人差； 5级：正常肌力。,（二）瘫痪：1、定义：肌力减退，随意运动障碍。 2、分类：（1）按瘫痪程
2、度分类： 完全性瘫痪：01级肌力。 不完全性瘫痪：24级肌力。（2）按瘫痪部位分类： 单瘫： 四肢瘫： 截瘫： 交叉瘫： 偏瘫：,(3)按病灶部位分类： 中枢性瘫痪 周围性瘫痪病灶部位 大脑/脊髓 脊髓前角/根/周围 (上运动元) (下运动元)瘫痪部位 偏/截/交叉/单 单/四肢瘫 ( 以整个肢体为主) (以肌群为主)特 肌张力 增高(痉挛性/硬) 减弱(驰缓性/软) 深反射 亢进 减弱/(-) 浅反射 减弱/(-) 减弱/(-) 病理反射 (+) (-) 阵 挛 (+) (-)点 肌萎缩 (-)/轻 明显,肌张力,一 检查方法： 病人完全放松的肢体作被动运动，检查者注意感受阻力。 *注意双侧
3、对比。二 临床意义： （一）增高： 1 痉挛性（折刀样）：椎体系受损（中枢瘫）。 2 强直性（铅管样/齿轮样）；椎体外系受损。 （二）减弱：周围性瘫痪、小脑病变、肌无力。,不随意运动,一 定义：不自主运动。二 表现： 震颤 （静止性、动作性、 扑翼样、细震颤） 午蹈动作 手足徐动 手足搐搦,共济运动,意义：检查动作的协调性。一 检查方法：1、指鼻试验：2、对指试验：3、轮替试验：4、跟膝胫试验：5、闭目难立征（罗姆伯格）。,二 分类与临床意义： 1 小脑性共济失调： 闭目难立征睁闭眼（+） 2 感觉性共济失调： 闭目难立征闭眼（+） 3 前庭性共济失调：伴前庭损害表现。,第三节 感觉功能检查,
4、方法： 病人闭目、充分暴露、由正常到异常、左右对比。一、感觉分类：（1）浅感觉：（2）深感觉：（3）复合感觉。,二、感觉障碍的临床表现： 感觉丧失： 感觉减退： 感觉过度： 感觉过敏： 感觉异常： 感觉分离：,神经系统病变的定位诊断,病灶部位 感觉障碍 瘫痪末梢型 手/袜套样分布感觉障碍 手/袜套样分布 瘫痪(周围性)神经根/干型 神经根/干型支配 神经根/干型支配范围 范围感觉障碍 瘫痪（周围性）脊髓型 受损平面以下 受损平面以下 全部感觉障碍 瘫痪(中枢性)脑干型 交叉性感觉障碍 交叉性(中枢性)瘫痪内囊型 三偏综合征* 病灶对侧偏身感觉障碍、偏身瘫痪、同向偏盲皮质型 该皮质支配范围感觉障
5、碍 该皮质支配范围 瘫痪(中枢性),第四节 神经反射检查,神经反射是通过反弧射的形成来完成的。反射弧：,反射弧受高级中枢控制。 反射弧任何的一个部分受损、或者高级中枢受损，均可导致反射异常。 中枢者表现为亢进， 周围神经受损减弱/消失。,一、浅反射,刺激皮肤和粘膜引起的反映。,（一）角膜反射： 方法：刺激角膜外侧缘。 反射弧：角膜-三叉-桥脑-传出-面神经 直接间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍）； 直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍）； 直接消失，间接存在：患侧面神经病变； 完全消失：深昏迷。,（二）腹壁反射：（三）提睾反射：（四）跖反射；（巴彬斯基征阴性）（五）肛门反射： 1
6、 检查方法：,胸髓 78,胸髓 910,胸髓 1112,腰髓 12,2、临床意义：减弱 / 消失。 （1）周围神经病变： （2）锥体束受损： 可见于老年、肥胖、经产妇。,二、深反射,刺激骨膜、肌腱引起的反射。,（一）肱二头肌反射： 反射中枢： 颈髓56,（二）肱三头肌反射：反射中枢： 颈髓78节,（三）桡骨膜反射：反射中枢： 颈髓58节,（四）膝反射：反射中枢 腰髓24节,（五）跟腱反射：反射中枢：腰髓24节,临床意义：减弱/- ： a反射弧破坏(周围性)； b脑/脊髓休克； c深昏迷； d低血,衰竭、。增强： a锥体束损害(单侧)； b神经系统兴奋性增高(双侧)。,三、病理反射,是指锥体束病
7、变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。 1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。,1、巴彬斯基（Bbinski）征2、奥本海姆（Oppenheim）征3、戈登（Gordon）征4、查多克（Chaddock）征5、霍夫曼（ Hoffmann）征,四 阵挛,在深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩。 1、踝阵挛 2、髌阵挛阳性： 锥体束受损。,五 脑膜刺激征,脑膜受异物刺激（病原微生物、血液、肿瘤细胞等）。常见病如： 各种脑膜炎症、 蛛网膜下腔出血,检查内容：1、 颈强直2、凯尔尼格（ Knigers）征3、布鲁金斯基（Brudz
8、inski）征,六 拉塞格（Lasegues）征,方法：判断标准： 30度以内出现由上而下的沿坐骨神经的放射性疼痛。意义： 神经根受刺激，如： 坐骨神经痛、 腰椎间盘脱出。,第五节 自主神经功能检查,一、一般观察：皮肤、粘膜、毛发及指甲、出汗。二、括约肌功能：二便情况。三、自主神经反射：（一） 眼-心反射：（二） 卧位反射：（三） 皮肤划痕试验：（四） 竖毛反射：,分析,女性，57岁，高血压6年。半小时前因生气突发头痛，呕吐，右侧肢体不能动，10分钟后出现意识不清。急诊检查血压180/120mmHg，中度昏迷，双瞳孔2mm，对光反射存在，右侧鼻唇沟浅。右上、下肢肌力2级，右侧膝反射低下，右侧病理征阳性。1、诊断？2、该患者可能的出血部位是？3、该患者的瘫痪部位分布是？4、该患者的感觉障碍部位分布是？5、有颅内高压吗？何为颅内高压？6、该患者诊断首选的辅助检查方法是？7、如何鉴别中枢性瘫痪和周围性瘫痪？,
