1、儿童抽动障碍,蚌埠医学院第一附属医院神经内科 钱伟东,历史回顾和现状,01,1825年J.M.G.Itard首先描述1885年Georges Gilles de la Tourette首先正式报道1963年我国首例报道1970年我国抽动障碍病例首次在国际上报道,历史回顾和现状,01,60年代以前一直被视为原因不明、罕见、可自愈性疾病。我国曾有“多动秽语综合征、习惯性痉挛”等描述。近30余年来,抽动障碍的认识发生了戏剧性变化,特别是90年代以来,普遍认为抽动障碍非常多见,是一种由遗传缺陷和不良环境因素所致的神经精神发育障碍。症状从轻至重,复杂多变, 不仅表现为抽动, 而且有多种情绪和行为异常。,
2、历史回顾和现状,01,但是我国医学界对此病认识仍很混乱, 把这些儿童的表现当成“坏毛病” 、“沙眼”、“结膜炎”、“咽炎”等现象极为普遍; 即使能识别者也常因持有“可自愈性”的观点而延误治疗。据调查,治疗延误或诊疗混乱者占 75%, 诊断延误时间平均为3年。不但延误了治疗,还给儿童心身带来严重伤害。,抽动障碍的概念,02,抽动障碍（Tic disorders,TD）又叫抽动症，指于儿童和青少年时期起病，以运动性抽动（motortics）和（或） 发声性抽动（vocaltics）为特征的神经精神疾病。,抽动障碍的临床特征,03,起病年龄,抽动形式,抽动变化,感觉性抽动,共患病,临床特征,抽动障碍
3、的临床特征,03,3.1 起病年龄（1）,起病年龄为221岁；多见于学龄前期和学龄期儿童，以510岁最多见；男性明显多于女性，：为（35）:1；TD患儿的病情通常在1012岁最严重。,1 刘智胜.儿童抽动障碍诊断要点J.中国实用儿科杂志，2012，27（7）：481-484.,抽动障碍的临床特征,03,3.2 抽动形式,抽动：“tic”一词是从法语“Tique”演变而来，是指身体任何部位肌群出现不自主、无目的、重复和快速的收缩动作2,2 Singer HS.Tourette syndrome and other tic disordersJ.HandbClin Neurol，2011，100：
4、641-657.,抽动障碍的临床特征,03,3.2 抽动形式,与其他运动障碍不同，抽动是在运动功能正常的情况下发生，且非持久地存在。抽动特点为不自主的、突然发生的、快速的、反复的、刻板的。,抽动障碍的临床特征,03,抽动症状分类,根据抽动部位不同,简单抽动,发声抽动,根据复杂程度,运动抽动,复杂抽动,抽动障碍的临床特征,03,抽动障碍的临床特征,03,3.3 抽动变化,抽动形式可改变，可从一种形式转变为另一种形式，在疾病过程中不断有新的抽动形式出现。抽动频度和强度在病程中呈现出波动性特征，新的抽动症状可以代替旧的抽动症状，或在原有抽动症状基础上又出现新的抽动症状。,抽动障碍的临床特征,03,3
5、.3 抽动变化,抽动症状往往起伏波动，时好时坏，可以暂时或长期自然缓解，也可因某些诱因而使抽动症状加重或减轻：加重因素：紧张、焦虑、生气、惊吓、兴奋、疲劳、被人提醒、伴发感染等减轻因素：注意力集中、放松、情绪好等,抽动障碍的临床特征,03,3.4 感觉性抽动,许多TD患儿于运动性抽动或发声性抽动之前自诉身体局部有不适感，包括压迫感、痒感、痛感、热感、冷感或其他异样不适感，这种于运动性抽动或发声性抽动之前出现的身体局部不适感称为感觉性抽动（sensory tics），被认为是先兆症状（前驱症状）。,抽动障碍的临床特征,03,3.4 感觉性抽动,TD患儿常通过产生运动性抽动或发声性抽动以试图对不适
6、感获得缓解（relief），为了缓解受累躯体部位的不适感出现运动性抽动，为了缓解咽喉部不适感出现发声性抽动。,抽动障碍的临床特征,03,3.4 感觉性抽动,40%55% TD患儿于运动性抽动或发声性抽动之前表现有感觉性抽动3。感觉性抽动的感知是随年龄增长而增加，通常10岁以后感知比较明显4。,3 刘智胜.儿童抽动障碍的研究现状与进展J.临床儿科杂志，2009，27（11）：1098-1100.4 Leckman JF.Phenomenology of tics and natural history of tic disordersJ.Brain Dev，2003，25（S1）：24-28.,
