- 1 -2017年“泛海助学行动”项目预申请表（此表为预申请表，是否可以获得资助，需待高考录取结果出来后由当地教育部门根据资助名额和学生困难程度进行评审确定）学生姓名 性别 民族就读高中、中职 高考报名号困难类别 建档立卡（ ） 其他（ ） 录取后是否愿意到高校报到身份证号 联系电话 QQ 号身份证有效期限（身份证背后） 年 月 日 年 月 日家庭地址 县（市、区） 乡(镇街道社区) 社（组）“泛海助学行动”资助银行卡领取委托人信息姓名 与本人关系 身份证号 联系电话一旦被确定受助对象，将由经办银行统一为学生办理银行卡并寄至教育局，由本人或其中 1 名委托人持有身份证等有效证件在教育局领取，委托人可以为父母、亲属、老师等。办理了银行卡后，如学生本人自愿放弃受助资格，视同学生同意交由经办银行按规定程序销卡。申请原因：（本人保证以上填写信息真实准确） 申请人签字： 年 月 日学校资格审核意见（是否符合预申请条件）： 学校负责人 ： 学校公章： - 2 -学生必须如实填写信息，发现弄虚作假者，取消资助资格。请同学们加入县、市、区教育局 QQ 群号： 或致电 及时了解资助进度。学生可复印留存。
