1、放射诊断学,内科教研室,检查方法,一、透视（Fluoroscopy）： 使X线透过人体被检查部位并在荧光屏上形成影像，称为透视。透视一般在暗室内进行，检查前必须做好暗适应，带深色眼镜并有暗室内适应一段时间。（一）优点：经济，操作简便。能看到心脏、横膈及胃肠等活动情况，同时还可转动患者体位，作多方面观察，以显示病变及其特征，便于分析病变的性质，多用于胸部及胃肠检查。,（二）缺点： 荧光影象较暗。细微病变（如粟粒型肺结核等）和密度、厚度较大的部位（如头颅、脊椎等）看不太清楚，而且，透视仅有书写记录，患者下次复查时不易做精确的比较。,二、摄影。 X线透过人体被检查的部位并在胶片上形成影像，称为X线摄
2、影. 胶片曝光后须经显影、定影、水洗及晾干（或烤干）等步骤，操作复杂，费用较贵。,（一）优点：照片影像比透视清楚，适用于头颅、脊椎及腹部等部位检查。 照片还可留作永久记录，便于分析对比、集体讨论和复查比较。（二）缺点：但照片不能显示脏器活动状态。 一张照片只反映一个体位（体位即照相位置）的X线征象，根据病情和部位，有时需要选定多个投照体位。,三、造影检查： 前已述及人体内有些器官与组织缺乏自然对比，须引入造影剂形成密度差异。常用的造影剂与检查方式有：（一）直接引入法： 胃道钡餐或钡灌肠检查 、支气管造影、子宫输卵管造影； 血管造影、心脏造影、气脑造影及脑室造影等,（二）生理积聚或生理排泄法：
3、经口服或静脉注射造影剂，利用该造影剂具有选择性经某脏器生理聚积或排泄，暂时停留于管道或内腔使之显影，例如口服胆囊造影，静脉肾盂造影等。,四、电子计算机体层摄影（Computed tomography）简称CT： 其主要特点是具有高密度分辨率，比普通X线照片高1020倍。能准确测出某一平面各种不同组织之间的放射衰减特性的微小差异，以图像或数字将其显示，极其精细地分辨出各种软组织的不同密度，从而形成对比。但CT也有其限制，如对血管病变，消化道腔内病变以及某些病变的定性等。,五、磁共振（Magnetic resonance，MR）或磁共振成像（Magnetic resonance Image，MRI
4、） 是利用原子核在磁场内共振而产生影像的一种新的诊断方法。为非射线成像，亦为无创伤性检查方法之一种。,MRI与CT相比较，其优越性是非射线成像，且可任何方向切层扫描；如冠状面、矢状面、横断面以及斜面等，MRI与CT在成像方面还有不同之处是有多个参数，如质子密度，T1与T2弛豫时间。目前软件的开发，还可不用造影剂而显示血管，称为MRA（Magnetic Resonance Angiography）。MRI也有不足之处，如成像时间长，对钙化不灵敏，费用较昂贵等。,胸部X线检查,一、正常表现,一、肺：（一）肺野： 充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称肺野。 两侧肺野透明度基本相同，其
5、透明度与肺内所含气体量成正比。,为便于指明病变部位，通常人为地将两侧肺野分别划分为上、中、下野及内、中、外带。1、横的划分：分别在第2、4肋骨前端下缘引一水平线，即将肺分为上、中、下三野。2、纵的划分：分别将两侧肺纵行分为三等分即将肺部分为内、中、外三带。 此外第一肋圈外缘以内的部分称为肺尖区，锁骨以下至第2肋圈外缘以内的部分称为锁骨下区。,（二）肺门：肺门影主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成。 正位胸片上，肺门位于两肺中野内带第25前肋间处，左侧比右侧高1cm2cm，两侧肺门可分上、下两部。 上、下部相交形成一钝的夹角，称肺门角，而相交点称肺门点，右侧显示较清楚。右下肺
6、动脉内侧有含气的中间支气管衬托而轮廓清晰，正常成人其横径不超过15mm。左下肺动脉由于心脏影的遮盖不能见其全貌。,正位：后前位,侧位胸片上两侧肺门大部重叠，右肺门略偏前。肺门表现似一尾巴拖长的“逗号”，其前缘为上肺静脉干，后上缘为左肺动脉弓，拖长的逗号尾巴由两下肺动脉干构成。,右侧位,左侧位,右前斜位,（三）肺纹理：在充满气体的肺野，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理（lungsmarkings）。 肺纹理由肺动脉、肺静脉组成，其中主要是肺动脉分支，支气管、淋巴管及少量间质组织也参与肺纹理的形成。在正位胸片上，肺纹理自肺门向肺野中、外带延伸，逐渐变细，至肺野外围几乎不能辨认。 下肺
7、野肺纹理比上肺野多而粗，右下肺野肺纹理比左下肺野多而粗。,（四）肺叶、肺段、肺小叶：1、肺叶（lobe）： 由叶间胸膜分隔而成，右肺分为上、中、下三个肺叶，左肺上、下两个肺叶。肺叶与肺野的概念不同，肺叶前后重叠。肺叶由25个肺段组成，每个肺段有单独的段支气管。,2、肺段： 常呈圆锥形，尖端指向肺门，底部朝向肺的外围，肺段间没有明确边界。 各肺段的名称与其相应的支气管一致。肺段由多数的肺小叶组成。3、肺小叶既是解剖单位又是功能单位。,（五）气管、支气管： 在高千伏胸片上，气管和肺门区的主支气管、叶支气管可以显示。 气管在第56胸椎平面分为左、右主支气管。气管分叉部下壁形成隆突，分叉角为6085。
8、两侧主支气管逐级分出叶、肺段、亚肺段、小支气管、细支气管、呼吸细支气管、肺泡管和肺泡囊。,二、纵隔：纵隔（mediastinum）位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺之间，上为胸廓入口，下为横膈。两侧为纵隔胸膜和肺门。 其中包含心脏、大血管、气管、食管、主支气管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等。,纵 隔 分区,三、横隔： 横隔（diaphragm）由薄层肌腱组织构成。 分左右两叶，介于胸、腹腔之间。 两侧均有肌束附着于肋骨、胸骨及腰椎。横膈上有多个连结胸腹腔结构的裂孔。1、主动脉裂孔有主动脉、奇静脉、胸导管和内脏神经通过；2、食管裂孔有食管及迷走神经通过；3、腔静脉裂孔有腔静脉通过。 此外，还有胸腹
9、膜裂孔及胸骨旁裂孔，为横膈的薄弱区，是膈疝的好发部位。,左右横膈均呈圆顶状，一般右膈顶在第5肋前端至第6前肋间水平，通常右膈比左膈高1cm2cm。横膈的圆顶偏内侧及前方所以呈内高外低，前高后低。正位胸片上，膈内侧与心脏形成心膈角，外侧逐渐向下倾斜，与胸壁间形成尖锐的肋膈角。侧位片上，膈前端与前胸壁形成前肋膈角；圆顶后部明显向后、下倾斜，与后胸壁形成后肋膈角，位置低而深。,肺实质的基本病理表现,（一）渗出性病变：急性炎症（范围？）1、片状或斑片状云雾状阴影2、密度淡而均匀3、边缘模糊,（二）增殖性病变：亚急性或慢性炎症1、斑片状、结节状阴影2、密度较高，不甚均匀3、边缘较清楚,（三）干酪性病变：
10、结核坏死灶1、斑片状2、密度浓密、不均匀，可有钙化3、边缘不清,（四）纤维性病变： 病变愈合1、索条状、片状2、密度较高3、边缘清楚4、走行与肺纹不一致（牵拉纵隔、横隔）,（五）钙化： 坏死组织内钙盐沉积。1、斑点状或斑块状，形状不一2、密度均匀、浓密3、边缘锐利,（六）空洞： 组织坏死液化后排出1、洞壁：厚壁（3mm)、薄壁2、光整或不规则3、空腔：低密度4、偏心或居中5、有或无气液面与空腔鉴别,肺错构瘤,（七）肿块： 主要为肿瘤1、块状：圆形或卵圆形2、密度高、均匀，可有空洞、钙化3、边缘清楚（多数）或模糊良性：锐利、光滑恶性：分叶、毛刺 周围变化及动态观察,呼吸系统常见疾病,（一）大叶性
11、肺炎：充血期： 常无阳性征象，或表现为局部肺纹理增多、紊乱，病变区密度稍显增高。,实变期（红色与灰色肝样变期）： 大片均匀致密影，以叶间裂为界，边缘清楚，形状与肺叶一致。,“含气支气管征”,在实变影中常可显示含气的支气管影，即“含气支气管征”。炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影，若累及整个肺叶，呈以叶间裂为界的大片致密影，叶间裂边缘清晰，无移位。,消散期： 病变开始吸收，病灶密度从边缘开始逐渐变低，呈散在分布的不规则片影，最后可完全吸收或仅留下索条状影。,（二）小叶性肺炎：又称支气管肺炎。X线表现为1、病灶常位于两肺下野的中内带2、支气管及周围间质炎症表现为肺纹理增多、增粗和模糊3、小叶性渗
12、出或实变表现为沿肺纹理分布的散在斑片状影，密度不均，边缘模糊，可融合成较大的片状影。,大量胸腔积液外高内低弧形影（液体为白茫茫一片）,（三）胸膜疾病：,气胸,右侧气胸气胸线外无肺纹,（四）支气管扩张症：卷发样阴影（蜂窝状）,（五）肺结核1、原发型肺结核：哑铃型病变,2、血行播散性肺结核： 双肺大小一致、分布均匀、密度相同的粟粒状阴影。,3、继发型肺结核：（1）浸润性肺结核：锁骨上下斑片状模糊影边缘模糊，无明显界限,（2）干酪型肺结核： 右上、中肺野密度不均匀、 内有低密度区有空腔形成 肺TB肺组织干酪化引起*与大叶肺炎鉴别,（3）结核球 边缘清楚、光滑球型或结节影，无毛刺、无分叶。有时内部可见
13、点状钙化影。,4、结核性胸膜炎,胸腔积液：外高内低的弧形影,（六）肺癌1、中央型肺癌右上侧肺门、纵隔旁有阴影同侧肺门增大，似S型中心型肺癌引发的肺不张,2、周围型肺癌右上肺团块状阴影，边缘有毛刺不平整有的表现分叶状，结节状周围有毛刺影,正常肺CT,肺脓肿,肺空洞+液平面,慢性支气管炎肺纹理增多增粗、紊乱,肺气肿：双肺透光度增加、肋骨上抬、肋间隙增宽。,循环系统常见疾病,一、心脏增大,（一）梨型心（二狭）右心缘膨出，左心缘圆整、心腰丰满呈弧型突出。主动脉尖小心脏呈梨型,UCG示二尖瓣前叶体部裂隙伴中至重度关闭不全，二尖瓣轻度关闭不 全，左心房、左心室扩大，左心房前后径5.14cm，左心室舒张前后
14、径5.71cm，收缩末前后径4.13cm,LVEF 50%。,（二）靴型心（主A狭窄）左心尖向左转延长扩大，心腰凹陷，主A突出。,二、心包积液 心影向两侧对称性扩大（烧瓶状心）,肺心病,尘肺,肺淤血：以肺门为中心的蝴蝶状阴影,肺淤血,上肺静脉扩张,Kerley B 线,心脏基本病变 肺瘀血,消化系统常见疾病,常用方法：1、透视2、平片3、造影（1）食管钡餐（2）胃肠钡餐（3）钡盐灌肠,正常上消化道造影 胃、十二指肠、小肠等黏膜完整、光滑、无龛影、无钡剂残留,（一）食道-胃底静脉曲张：,（二）消化性溃疡1、胃溃疡：小弯侧点状-龛影。胃蠕动正常，黏膜光滑无中断,2、十二指肠球部溃疡直接征象：龛影间
15、接征象：球部不规则变形激惹征-钡不能充盈正常-球部三角型,（三）胃癌：1、浸润型胃癌 胃体部胃黏膜连续性中断、蠕动差,2、溃疡型胃癌 胃小弯充盈缺损有不规则的龛影，下方黏膜不规则及有半月征弧影,（四）急腹症：1、消化道穿孔两侧-膈下游离气体,2、肠梗阻立位-阶梯状液平扩张的小肠区仰卧-扩张的肠管扩张的小肠区明显扩张,3、乙状结肠扭转近端、远断均有扭转点，肠管明显扩张，马蹄状巨大的双腔充气肠袢，圆顶向上,4、肠套叠 右升结肠套入横结肠肝曲； 像杯口状的充盈性缺损,（五）结肠癌1、缩窄型： 管腔狭窄、 黏膜破坏、缩窄2、肿块型： 也有表现充盈性缺损,胆道疾病,肝癌CT,肝脓肿,肝囊肿,多囊肝,胰腺炎,泌尿系统,方法：1、腹部平片2、造影（1）静脉尿路造影（2）逆行性肾盂造影,1、泌尿系结石,肾结石（鹿角型） 输尿管结石,膀胱结石,肾盂积水,肾囊肿,肾癌,正常双肾,骨 折,一、长骨骨折 （骨折线）,桡尺骨中段骨折,桡尺骨青枝骨折,肿瘤,指骨软骨瘤,头部CT,1、脑出血： 高密度阴影,2、脑梗死 低密度阴影,3、蛛网膜下腔出血,硬膜外血肿,颅内肿瘤,血管造影,血管瘤,脑血管狭窄,脑底异常血管网症又称烟雾病(moyamoya disease)，因颈内动脉颅内起始段闭塞或狭窄，脑底异常血管征的脑血管造影，因脑内血管代偿性增生，脑底出现异常的小血管团，在脑血管造影上形似烟雾而得名。,
