1、附表：供应商报名表公司名称销售代表姓名及联系方式项目名称项目编号产品品牌（生产厂家）产品的具体名称（产品说明附后）公司填报人： 填报时间： 年 月 日医院采购中心接收人： 收件时间： 年 月 日供应商资质审核表公司名称： 项目编号： 项目名称： 产品名称： 生产厂家/品牌：审核项目 审核意见 备注1. 廉政承诺书2.公司营业执照（组织机构代码证、税务登记证） （成立时间1 年）3.公司注册资本4.公司法人身份证复印件5.公司法人给销售代表的授权书及其身份证复印件6.公司给销售代表缴纳的社保证明（1 年）7.公司医疗器械经营企业许可证 （需具备投标产品经营资格）8. 生产企业对公司销售授权书（区
2、域以上授权,进口产品需提供原产厂家对国内总代授权书复印件及翻译件）9.产品明细及对应医疗器械产品注册证10.生产企业营业执照（组织机构代码证、税务登记证，进口产品需提供国内总代理营业执照）11. 生产企业医疗器械生产许可证 （需具备投标产品生产资格，进口产品提供国内总代理相关经营许可证）12.国家强制性要求的其他资格证书13.其他综合评定 合格 不合格资质办审核人员：年 月 日备注：1.审核意见以“”表示“合格” 、 “/”表示不必审核， “”表示不合格，有一项不合格，综合评定为不合格；2. 报名供应商持报名表、资质审核表和相关的资质材料到采购中心进行资质审查，该项目报名截止后,由采购中心将资
3、质审核合格的报名供应商汇总后交审计办,待审计办出具经营与关联情况合格意见后，由采购中心通知供应商领取采购文件，并将资质审核表转交报名供应商放入采购文件，其中原件放正本，复印件放副本.廉政承诺书 致： 陆军军医大学第一附属医院 根据国家、军队相关法律法规以及有关廉政建设的规定，为保证采购活动廉洁、公正和有效，我单位郑重承诺：严格遵守党和国家、军队有关法律法规以及行业有关规定；坚持采购活动公开、公正、诚信的原则，不围标、串标，不弄虚作假；不损害国家、军队和医院利益，不违反采购的有关管理规章制度；杜绝商业贿赂，不以任何理由馈赠礼金、有价证券、贵重礼品； 不与相关人员进行与采购活动有关的经济行为；若遇
4、有关人员索贿，有义务举报；严格履行合同，自觉按合同办事。如违反上述承诺，贵院有权取消我单位有关本次报价的资格，由此引起的一切损失由我单位自行承担。供应商（盖章）： 法定代表人（签字）： 法定代表人授权书本授权书声明：注册于 （公司地址） 的 （公司名称） 公司的 （法定代表人姓名、职务） 授权本公司的 （被授权人的姓名、身份证号、职务） 为公司的合法代理人，负责在此次陆军军医大学第一附属医院医用卫生材料采购活动中提交谈判资料，确认相关信息，签订采购合同，执行采购合同，提供售后服务等工作，并以本公司名义处理一切与之有关的事务。有效期至： 年 月 日公司名称： 公司地址： 法定代表人签字盖章： 法
5、定代表人身份证（复印件）： 代理人（被授权人）签字盖章： 代理人（被授权人）身份证（复印件）及联系电话： 产品明细及技术参数说明表供应商名称（盖章）： 产品类别及参数要求产品类别 参数要求产品注册证名称商品名 （通用名）产品注册证号产品规格型号品牌产地 制造商 药交所挂网编码备注医用防护服1、有效隔离病菌、有害超细粉尘、酸性溶液、盐溶液有效2、具备较佳的防渗透性，在抗多种有机溶剂、酸碱腐蚀的同时，具有较高的耐冲击性3、机械性质强韧，质地柔软舒适。不助燃、无毒无刺激性，对皮肤无害4、防水、防酒精、抗静电按注册证规格型号填写 防护眼镜（医用护目镜）1、防止血液、药水及其他对皮肤造成伤害的液体对眼部造成不可预知的伤害2、抗腐蚀性、防冲击、防雾、透气性好3、眼罩内部空间足够按注册证规格型号填写 供应商代表签字： 职务： 日期： 投标产品详细技术参数或说明参选产品技术说明表此表填写参选产品每种型号的性能结构与组成；各部份所用材质；产品具体规格尺寸；产品的灭菌方式；产品的技术优势和特点；产品的外包装和使用说明及产品适用范围。产品类别 投标产品名称 投标产品规格型号 产品包装 信息投标产品详细技术参数（产品结构与组成；各部份所用材质；具体规格尺寸；灭菌方式等描述）技术优势和特点 产品适用范围
