1、胰岛素临床应用中的几个问题糖尿病的治疗方法饮 食运 动磺脲类胰岛素噻唑烷二酮类诺和龙双胍类2型糖尿病- 糖苷酶抑制剂(阿卡波糖 ,米格列醇 ,伏格列波糖 )糖尿病阶梯治疗 基础治疗： 教育、 控制饮食、 有氧锻炼、 减肥磺脲类药物、诺和龙、 二甲双胍、阿卡波糖 单独治疗磺脲类、诺和龙 二甲双胍、阿卡波糖 联合用药磺脲、诺和龙、双胍、阿卡波糖与胰岛素联合胰岛素治疗2型糖尿病治疗策略Cannes Symposium 98. Insulin Resistance, Type 2 diabetes and Metformin 非药物措施不能控制开始口服单药治疗 磺脲类、诺和龙 、 双胍或阿卡波糖单药治
2、疗可控制FPG120mg/dL， HbA1C7%继续单药治疗不足以控制到 FPG 140mg/dL， HbA1C 8%开始口服药联合治疗口服药联合治疗可控制继续不足以控制，考虑使用或联合使用胰岛素其他口服单药治疗糖尿病的发展阶段WHO诊断和分型报告（ 1999）阶段 正常血糖 高血糖IGT和 / 糖尿病糖耐量 或 IFG正常 不需 需用胰岛 需用胰岛类型 胰岛素 素控制 素生存 1型 DM 2型 DM 其它类型 妊娠 DM2型糖尿病的发展阶段 型糖尿病： 3期糖耐量减低-12 -10 -6 -2 0 2 6 10 141007550250-细胞功能(%)从诊断开始时的年限（年）2型糖尿病 :1
3、期2型糖尿病 :期目前糖尿病病人中究竟有多少人需要使用胰岛素 ?(1) 1型糖尿病 :全部使用胰岛素 妊娠期糖尿病 :全部使用胰岛素 继发性糖尿病需要用胰岛素 2型糖尿病使用胰岛素：美国 40%；但血糖控制的平均水平仍较高 Fening等 (1995NIH)推测可能有更多的病人需用胰岛素协和医院 30% （糖尿病门诊每年 3万人次）目前糖尿病病人中究竟有多少人需要使用胰岛素 ?(2)华东 5城市降糖药市场分析 磺脲类 46 % 双胍类 18.21 % a-糖苷酶抑制剂 21.17 % 胰岛素 14.58 % 诺和龙及其它 4 %(引自 2001年 3月糖尿病热点讨论会 .上海 )结论 : 以美
4、国为参照物 ,我国至少有 25%2型糖尿病应使用而未使用胰岛素为什么应当使用胰岛素而未使用 ? 医生原因 : 加拿大 50%社区或家庭医生不敢或不会用胰岛素 (Dr.Thomson2001年 4月 ) 病人原因 : 认识误区 一曰 :胰岛素是 “激素 “,激素有副作用 二曰 :注射胰岛素会使 “非胰岛素依赖型糖尿病 ”变成 “ 依赖型 “ 三曰 :使用胰岛素会 “上瘾 “ 四曰 .用上胰岛素就再也撤不掉 五曰 .使用胰岛素需要注射 ,太麻烦 结论 : 糖尿病教育的双重任务 :对基层医生和 对病人 那些病人需要用胰岛素 ？ 1型糖尿病 :全部使用胰岛素 妊娠期糖尿病 :全部使用胰岛素 继发性糖尿病需要用胰岛素 难以分型的消瘦糖尿病病人（ 胰岛素应为一线药物 -亚太地区 2型糖尿病政策组） 2型糖尿病发展到需用胰岛素控制代谢阶段或维持生存阶段、或下列情况（见后）
