1、 浙江师范大学 教育博士专业学位研究生 指导教师资格申请表 申请 指导的领域 名称 （在内 打 ） 教育 领导与管理 学校 课程与教学 工作单位： 所在学院（部门）： 申请人 姓名： 现从事学科（专业）： 现从事研究方向： 浙江师范大学学位委员会办公 室制 年 月 日1 基本情况 姓 名 人事编号 性别 照 片 民 族 出生年月 籍贯 最后学历 毕业年月与学校 最高学位 获得年月与学校 专业技术职务及定级年月 首次担任硕导年月 人才梯队或人才称谓 （ 请在相应项目上打“” ） 院士 国家“千人计划”入选者 国家“外专千人计划”入选者 长江学者特聘教授 /讲座教授 国家杰出青年基金获得者 国家有
2、突出贡献专 家 “百千万人才工程”入选者 浙江省特级专家 *电子信箱 *手机 号码 （短号） 主要学习与工作经历 （包括学习、工作、出国访学、研修、合作研究等） 起止年月 单 位 内 容 学术兼职情况（限填 3 项） 学术团体名称 担任何种职务 2 申请人 简介（限 600字） 申请人在研究生培养、教育教学 研究 、教育教学 实践 等 方面 情况简介 3 研究生培养情况 -1 招收、培养研究生情况 指导教育学博士研究生人数 人 已 完整指导教育硕士 届数及人数 届 人 所指导 博士 研究生获校级及以上优秀学位论文人数 校级 人 省级 人 全国 人 所指导 教育硕士 获校级及以上优秀学位论文人数
3、 校级 人 省级 人 全国 人 -2 指导 教育学博士研究生 情况 （限填 3 人） 学号 姓名 入学年份 毕业年份 -3 完整指导教育硕士 情况 （限填 3 人） 学号 姓名 领域名称 入学年份 毕业年份 -4 所指导博士 研究生 或 教育硕士 获校级及以上优秀学位论文 情况（限填 3 人 ） 学号 姓名 学生类别 专业 或领域名称 获奖年份 获奖级别 4 近五年教学科研情况 汇 总 以主持人身份取得国家级教学 科研项目 项，省部级教学 科研项目 项， 与教育领域相关的横向科研项目 项，总 经费 万元 发表二级及 以上 期刊论文 篇，其中顶级 期刊论文 篇，权威期刊论文 篇，一级期刊论文 篇
4、，二级期刊论文 篇；出版 A 类著作 部， B 类著作 部 获省部级二等奖及以上教学成果奖 项 指导 学生获 全国性 创新创业竞赛 、 学科竞赛一等奖 及 以上 项 被省级及以上党政部门的政策文件或法规采用或得到省部级现职党政副职及以上领导肯定性批示的咨询报告 、 政策建议 项 ；被地厅级党政部门的政策文件或法规采用或得到地厅级党政部门正职领导肯定性批示的咨询报告、政策建议 项 -1 近五年获得的教学科研项目（限填 5 项） 序号 项目名称 项目来源 起讫时间 合同经费 （万元） 本人排名次序 -2 近五年发表的代表性学术论文（限填 5 篇） 序号 论文名称 发表时间 发表刊物 名称 论文级别
5、 本人署 名次序 -3 近五年出版的校评 B 类及以上 专著（限填 3 项） 序号 专著名称 出版时间 出版单位 等级 本人署 名次序 5 -4 近五年省部级及以上教学成果获奖（限填 3 项） 序号 成果名称 获奖名称 获奖 时间 获奖等级 本人署名次序 -5 指导 学生获 全国性 创新创业竞赛 、 学科竞赛一等奖及 以上 （限填 3 项） 序号 成果名称 竞赛名称 获奖时间 获奖等 级 本人排名次序 -6 咨询 报告、政策建议被采用或得到 地厅级党政部门正职领导 及 以上 肯定性批示 （限填 3 项） 序号 咨询 报告 或 政策建议 名称 采用 部门或批示领导 部门及姓名 时间 级别 本人排
6、名次序 -7 其它高水平教育教学实践成果简介 （限 200 字） 本人承诺以上所填数据均属实 。 申请人签字： 年 月 日 说明： 1论文级别以发表年度科研部门公布的期刊级别标准为准； 2本人署名次序按 N/M 的格式填写， N 为本人排名次序， M 为总人数，通讯作者可在 N 后加 T 进行标示。 6 教育博士专业学位教育指导委员会审核意见 应参加人数 实际参加人数 同意票数 不同意票数 弃权票数 教育 博士专业学位 教育指导委员会 主任 ： 年 月 日 同行 专家通讯评议结果 校学位委员会审议表决结果 应参加人数 实际参加人数 同意票数 不同意票数 弃权票数 校学位委员会主席： 年 月 日
