1、肝功能检查,内科教研室,肝脏的基本功能,1、代谢功能(90蛋白质、糖、脂、胆汁酸、胆红素、维生素)2、生物转化功能(氧化、还原、水解、结合)3、分泌和排泄功能(胆汁代谢)4、灭活功能(激素灭活)5、解毒功能6、免疫功能:最大的网状内皮细胞吞噬系统。7、凝血功能:几乎所有的凝血因子都由肝脏制造,肝功能试验检查的基本项目,一、蛋白质代谢二、胆红素代谢三、血清酶学四、血氨五、脂肪代谢,蛋白质代谢试验,一 蛋白质定量: 正常值 临 床 意 义 增 高 减 低总蛋白 6080g/L 血浓缩 血稀释 4055g/L 合成(肝病、营养) 丢失(肾病、烧伤) G 2030g/L 风湿、 库兴综合征 慢性肝病
2、免疫抑制剂 A/G 1.52.5/1 慢性肝病(尤以肝硬化为著),(一)白蛋白降低:1、肝细胞病变: 慢性肝炎,肝硬化,肝坏死,肝癌,肝功能严重受损等。2、蛋白丢失过多: 肾病综合征,大面积烧伤,浆膜渗出性损害等。3、蛋白摄入不足: 如营养不良,慢性腹泻,吸收不良综合征等。4、慢性消耗性疾病: 如恶性肿瘤,结核病,甲状腺功能亢进,长期慢性发热。,(二)球蛋白增高:1、慢性肝脏疾病:如肝硬化、慢性肝炎等。2、风湿性疾病:如系统性红斑狼疮(SLE)3、慢性感染性疾病: 如亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病、疟疾等。4、恶性疾病: 如多发性骨髓瘤,原发性巨球蛋白血症等。,(三)AG比值:1、1提示有慢性
3、肝实质性损害。2、动态观察AG比值: 可提示病情的发展和估计预后:(1)病情恶化时白蛋白逐渐减少,AG比值下降;(2)AG比值持续倒置:表示预后较差。,二 其它:(一)血清前清蛋白:是一种急性时相蛋白。2. 反映营养状态的指标。3.肝脏疾病时均降低,且往往早于其它血清蛋白成分的改变。(二)血清凝血因子:,(三)血NH3增高(代谢性 / 肠原性): 正常人蛋白质代谢过程中产生的氨,90在肝脏通过鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功能严重受损时,肝脏清除氨的能力下降,血氨升高,达到一定程度,可引起肝性脑病,因此肝昏迷时测定血氨有助于诊断和疗效观察。1、血氨的来源和去路: 蛋白质代谢aa脱氨 肝合成尿
4、素谷氨酰氨脱氨 氨 转氨基 酸中和生成 消化道细菌产氨 铵盐,2、参考值: 54.6 mol/L 3、临床意义:(1)升高: 重症肝炎、肝硬化、原发性肝癌并发肝昏迷时。 门脉高压并发消化道出血、尿毒症病人。 (2)降低:低蛋白饮食、贫血时。,胆红素代谢试验,一 血清胆红素测定: 正 常 值 临 床 意 义总胆红素 1.717.1umol/L 诊断黄疸及程度直接胆红素 35%-阻塞性或肝细胞性黄疸 总胆红素 340umol/L 2、判断黄疸类型: 完全阻塞性黄疸 340510 不完全阻塞性黄疸 170265umol/L 肝细胞性黄疸 17200 umol/L 溶血性黄疸 很少85umol/L,溶
5、血性黄疸: STB + 间接胆红素 增高 如血型不合的输血、溶血性贫血、恶性疟疾。 阻塞性黄疸: STB + 直接胆红素 增高 如胆道结石、胆道梗阻、肝癌、胰头癌等。肝细胞性黄疸: STB + 直接胆红素 + 间接胆红素 均增高 如急性黄疸型肝炎、重症肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化等。,二、尿二胆测定: 尿胆元 尿胆红素 正常值 (-)(+) (-) 溶血性黄疸 (+) (-) 肝细胞性黄疸 (+) (+) 完全阻塞性黄疸 (-) (+),临床意义 血清胆红素(umol/l) 尿液检查 结合型 非结合型 结/总 尿胆原 胆红素溶血性 正常 35% +阻塞性 正常 60% - +,三、血清总胆汁酸
6、(TBA): 总胆汁酸是胆甾醇在肝脏分解产生的,随胆汁排入肠腔,大部分又被肠道吸收,经门静脉回到肝脏,形成肠肝循环。(一)胆汁酸的生理功能: 促进脂类的消化吸收; 调节胆固醇的代谢; 促进胆汁分泌。(二)正常参考值: 010 molL,胆汁酸的分类,(三)异常结果分析: 当肝细胞受损时,不能有效地回吸收胆汁酸,或胆道排泄不畅,胆汁酸不能有效地排出,都可能使血液中胆汁酸增高。 1、急性肝炎时,血清TBA显著增高,可高达10-100倍,是肝细胞损伤的敏感指标。2、慢性肝炎:对鉴别以及检测慢性活动性肝炎的预后和治疗效果有重要意义。3、血清TBA测定对胆汁淤积的诊断有较高灵敏度和特异性。4、肠道疾病可
7、引起BA代谢异常。5、慢性肝病肝硬化時血清总胆汁酸升高可早于胆红素的升高。 6、胆汁中BA、卵磷脂和胆固醇比例失调是胆固醇结石的重要原因。,血清酶及同工酶测定,项目 正常值 临 床 意 义ALT 40U/L 肝细胞损伤*(*酶胆分离)AST 40U/L 心肌细胞损伤ALP 30130U/L 阻黄、骨质损伤、肝病-GT 50U/L 阻黄、肝细胞损伤、肝癌MAO 50U/L 肝纤维化 CHE 0.801.00 有机磷农药中毒、肝细胞损害 (100%)SBA 10umol/L 肝细胞损伤的敏感指标,一、丙氨酸氨基转移酶 (ALT):1、肝胆疾病: 急性传染性肝炎,中毒性肝炎,肝癌,脂肪肝,胆管炎、胆
8、囊炎等均可增高。 肝硬化同时有活动性肝损害时,ALT有不同程度升高。 急性病毒性肝炎:以ALT升高明显,周达高峰。如不能恢复正常或下降后再升高提示转为慢性。2、胆-酶分离:重症肝炎,急性肝坏死,先是ALT升高,可达20005000UL。症状恶化时,黄疸不断加重而ALT急剧下降,称为胆-酶分离现象,说明有大片肝细胞坏死,提示预后凶险。,3、心血管疾病: 心肌梗塞,心肌炎,充血性心力衰竭伴肝肿大患者可见增高。4、骨骼疾病、多发性肌炎、肌营养不良等也可有ALT增高。5、药物: 氯丙嗪,异烟肼,奎宁,水杨酸制剂,酒精、铅,汞,四氯化碳,有机磷和抗癌药物等可引起肝细胞损伤,ALT增高。,二、天门冬氨酸氨
9、基转移酶 (AST): 心肌细胞损伤 如心肌梗塞、心肌炎等增高。急性心肌梗死时: 612小时,AST开始升高,2448小时达高峰,35天可恢复正常。 如AST下降后再升高,提示梗死面扩大或有新的梗死。,三、ASTALT: AST与ALT的比值对肝病诊断有一定意义。同时测定AST、ALT可帮助鉴别诊断和了解病情变化。(1)急性病毒性肝炎:ASTALT 1。(2)肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝坏死时 ASTALT1。(3)原发性肝癌时ASTALT3。,四、血清碱性磷酸酶(ALP):1、肝、胆疾病: 阻塞性黄疸、伴黄疸的急慢性肝炎、肝硬化、肝坏死等。2、肝癌:原发性、继发性。3、骨骼系统疾病: 肿瘤、佝
10、偻病、骨折恢复期等。,四、-谷氨酰转移酶 ( GT):1、肝癌时 -GT ,阳性率 95%2、阻塞性黄疸时,-GT 与黄疸相关。3、酒精性肝损害,-GT较ALT、AST敏感。,五、单胺氧化酶(MAO):1、肝硬化:80以上的患者有MAO升高 是诊断肝硬化的重要指标。2、肝癌: MAO升高,可能与伴有肝硬化有关。3、进行性全身性硬皮症、慢性心力衰竭、糖尿病: MAO也可升高。,六、血清胆碱酯酶(ChE):1、重症肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化: 胆碱酯酶活性降低。2、有机磷杀虫剂中毒: 胆碱酯酶明显抑制、判断中毒程度。3、孕妇和口服避孕药的妇女,血清胆碱酯酶活性稍低。,黄 疸 鉴 别 诊 断,其
11、他,凝血酶原时间(TT )1、正常值:1214s2、意义:肝病、DIC、抗凝物增多。*凝血酶原时间: 与正常对照延长3s有诊断意义。麝香草酚浊度试验(TTT)1、正常值: 250ug/L,4周以上,有肝癌诊断意义; 3、进行性增高4周以上,有肝癌诊断意义。 所以-慢性肝病发生AFP增高应及时考虑肝癌的可能。(二)其他:肝病活动期、妊娠、生殖系肿瘤。,三、注意:(一)假阳性: 肝病活动期、妊娠、生殖系肿瘤。 因此,诊断肝癌必须排除假阳性。(二)假阴性: 1020%AFP不增高(胆管细胞癌)。 因此AFP(-)不能排除肝癌。,乙肝病毒标志物,HBsAg 病毒复制 现症病人 传染性(+) 携带者抗H
12、Bs 保护性抗体 病人巳愈 具有免疫力 携带者 传染性低 疫苗接种HBeAg 病毒复制强 现症病人 传染强 易转慢性、癌变抗HBe 保护性抗体、 病人巳愈 / 恢复期 具有免疫力 病毒繁殖-传染弱抗HBc 病毒复制 现症病人(恢复期) 传染性(+) 携带者,大三阳:HBsAg + HBeAg + 抗HBc小三阳:HBsAg + 抗HBs + 抗HBc*乙肝病毒标志物应综合分析:抗HBs、抗HBe属保护性抗体,HBsAg、HBeAg、抗HBc均示病毒复制。,HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc 临 床 意 义 (-) (-) (-) (-) (+) 曾感染HBV,急性感染恢复期
13、(-) (-) (-) (+) (+) 同上 (-) (+) (-) (-) (-) HBV感染已恢复/疫苗接种后 /同下 (-) (+) (-) (+) (+) 既往感染,急性HBV感染恢复期 (+) (-) (-) (-) (+) 急性HBV感染,慢性HBV携带者 (+) (-) (-) (+) (+) 急性HBV感染,趋向恢复 (+) (-) (+) (-) (+) 急性/慢性乙肝,传染性强 (+) (-) (-) (-) (-) 急性HBV感染早期,HBV携带者 (+) (-) (+) (-) (+) 急性HBV感染早期 (-) (-) (+) (+) (+) 急性HBV感染中期 (+
14、) (-) (+) (+) (+) 急性HBV感染,趋向恢复 (+) (-) (-) (+) (-) 同上 (-) (-) (-) (+) (-) 同上 (-) (+) (-) (+) (-) HBV感染已恢复,脂类代谢试验,项目 正常值 临 床 意 义 增 高 减低总胆固醇(Ch) 2.96.0mmol/L 高脂血症 肝病胆固醇酯(TC) 2.33.4mmol/L 冠心病、肾病 阻黄甘油三酯(TG) 0.221.21mmol/L 高血压、肥胖HDL-Ch 0.782.2mmol/L 抗冠心病 A硬化LDL-Ch 1.973.45mmol/L 促进动脉硬化载脂蛋白A1 男0.961.76g/L 代表HDL水平(apoA1) 女1.032.03g/L载脂蛋白B100 男0.431.12g/L 代表LDL水平/(apoB100) 女0.420.15g/L apoA1/apoB100 1.90.4,肝病时肝功能检查项目的选择,一、体检、肝炎、肝硬化:1、蛋白质、胆红素代谢试验;2、酶学检查;3、肝炎病毒标志物。二 鉴别黄疸:1、胆红素代谢试验、尿二胆;2、酶学检查。三 原发性肝癌:AFP、酶学检查。四 随访、判断疗效、药物观察:酶学检查。,