服务满意度调查问卷(共2页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上服务满意度调查问卷尊敬的长者朋友：您好！为了全面地了解大家对本中心服务情况的看法，及时反映和解决中心服务中存在的问题，满足各位在本中心活动的实际要求，本中心特组织了这次问卷调查。为如实反映每位朋友的实际意愿，本次调查严格按照统计法的要求进行，您只需根据自己的实际情况，在每个问题所给出的几个答案中选择一个合适的打“”。您的回答将代表众多和您一样的朋友，并将对改善本中心服务提供帮助。衷心感谢您的支持和帮助！第一部分：基本情况1. 您的性别：单选题 男 女2. 您的年龄：单选题 50-80岁 80岁以上3. 您所属的居委是： 4.您的居住状况：单选题 独居 非独居5.您的行动能力：单选题 可以独自出门 无法独自出门第二部分：项目情况6.您是通过什么途径了解服务？ 多选题 居委会介绍 家属告知 社工宣传 朋友介绍 其他_7.