1、肱骨外科颈骨折,肱骨外科颈位于肱骨解剖颈下23cm，相当于肱骨大、小结节下缘与肱骨干的交界处，为松质骨与密质骨交界处，是应力上的薄弱点，容易发生骨折。肱骨外科颈骨折较常见，以老年人为多，亦可发生于儿童和成人。,肱骨外科颈骨折,概 述,外科颈,解剖颈,前面观,后面观,解剖颈,外科颈,结节间沟,大结节：冈上肌、小圆肌、冈下肌止点,小结节：,肱骨外科颈骨折,解 剖,肱骨外科颈周围的肌肉（背侧）,深筋膜下的三角肌，深层的冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌,肱骨外科颈骨折,解 剖,肱骨外科颈周围的结构（前侧）,肱骨外科颈骨折,解 剖,旋肱前动脉 较细小,旋肱后动脉 较粗大,旋肱后动脉、静脉伴行腋神经由四边孔
2、穿出后分布于三角肌、肩关节和肱骨等。,大多起自腋动脉第三段绕肱骨外科颈吻合,肱骨外科颈周围的血管,肱骨外科颈骨折,解 剖,四边孔：腋神经、旋肱后动脉,三边孔：旋肩胛动、静脉,肱骨外科颈骨折,解 剖,冈上肌,冈下肌,小圆肌,起点:冈下窝下部止点:大结节下压迹神经:腋神经作用：内收 外旋,起点:冈上窝 止点:大结节上压迹神经:肩胛上神经作用：外展,起点:冈下窝止点:大结节中压迹神经:肩胛上神经作用：内收 外旋,肱骨外科颈骨折,解 剖,大圆肌,起点：肩胛骨下角背面止点：小结节嵴神经：肩胛下神经作用：内收 内旋 后伸肩关节,肱骨外科颈骨折,解 剖,肩胛下肌,起点：肩胛下窝止点：小结节神经：肩胛下神经作
3、用：内收 内旋 后伸肩关节,肱骨外科颈骨折,解 剖,多为间接暴力所致。偶因直接暴力引起。临床上常分以下五种类型：1、裂缝骨折 骨折多无移位。2、嵌揷骨折 断端互相嵌揷。3、外展型骨折 断端外侧嵌揷而内侧分离，多向前、内侧突起成角。有时远端向内侧移位，常伴有肱骨大结节撕脱骨折。4、内收型骨折 断端外侧分离而内侧嵌插，向外侧突起成角。5、肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位 临床较少见。,肱骨外科颈骨折,病因病理,肱骨外科颈骨折,病因病理,外展型,肱骨外科颈骨折,病因病理,内收型,肱骨外科颈骨折,病因病理,骨折合并脱位,肱骨外科颈骨折,病因病理,1、伤后肩部肿胀、疼痛、肩关节活动障碍。2、肱骨外科颈处压痛
4、，上臂内侧皮下有瘀斑。3、有移位骨折，局部有骨擦音和异常活动。4、裂纹、嵌插骨折，肩关节可适当活动，但上肢不能负重抬举，纵轴叩击痛（）。5、片显示骨折情况。,肱骨外科颈骨折,诊断要点,无移位的裂缝骨折或嵌插骨折，仅用三角巾悬吊患肢12周即可。有移位骨折应整复固定治疗。用上臂超肩关节固定法。固定时间46周。对移位明显的内收型骨折，除夹板固定外，尚可配合皮肤牵引3周，肩关节置于外展前屈位，其角度视移位程度而定。,肱骨外科颈骨折,治 疗,药物治疗 初期：活血祛瘀、消肿止痛内服活血止痛汤或肢伤一方加减；外敷接骨止痛膏或双柏散。 中期：接骨续筋内服新伤续断汤、续骨活血汤、肢伤二方；外敷接骨续筋药膏； 后期：养气血、补肝肾、壮筋骨内服六味地黄丸或肢伤三方；外贴坚骨壮筋膏。,肱骨外科颈骨折,治 疗,练功活动 初期可作耸肩及腕、肘关节屈伸活动，中后期逐渐做肩部练功活动，重点是肩外展和旋转运动，防止肩关节因固定时间太长而致功能受限制。,肱骨外科颈骨折,治 疗,
