医学公益捐助活动总结表公益活动名称 受助单位名称 活动实施时间 年 月至 年 月总结提交时间 年 月 日中国光华科技基金会 二一三年八月制医学公益捐助活动总结表 第 1 页 共 2 页说 明1. 本表系医学公益捐助活动总结专用表格，由接受公益捐助的单位填制。 2. 封面页中的“ 公益活动 名称” 应与捐助活动计划表中的名称相一致。3. 本表将作为基金会对公益活动进行评价的重要依据，并将根据需要在基金会官方网站上公布，接受社会监督。4. 在填制内容时，如果当页表格空间不够，可依次顺延至下一页。5. 在填写表格过程中，如有疑问， 请与中国光华科技基金会医学 项目部联系。联系电话：010-84022523 或 010-82055586 转 1232。医学公益捐助活动总结表 第 2 页 共 2 页一、接受公益捐助单位联系方式单位名称 详细地址 邮编联 系 人 固定电话 移动电话邮箱地址 传真号码二、计划活动内容（内容要点：公益捐助活动实施内容、 实施时间、 资金决算、与计划活动内容是否相符、产生的社会效益或积极效果等，同 时请附上相关活动开展的图 文资料及资金使用的证明性票据）填 制 人： 日期： 年 月 日（单位公章）
