本文格式为Word版，下载可任意编辑基层医院护理记录缺陷分析与管理措施 生活自理能力缺陷的护理措施 护理记录是患者病情诊疗和护理过程的真实写照，是医疗、护理、教学、科研工作的重要资料。随着医疗事故处理条例及卫生部有关病历书写规范(试行)的颁布，要求护理记录伴同病历存档，患者有权复印体温单、医嘱单、护理记录单。这是对医院原有医疗文件管理方法的剧烈冲击，使医疗护理工作更加公开化、透亮化。因此，护士应当加强法制观念，规范护理行为，克服以往的随便性，客观、真实、精确、清晰、准时全面地记录病人的状况，确爱护理记录单的真实牢靠性和法律依据性。 1 护理记录缺陷分析1.1 护理记录客观全面性缺陷：病历书写基本规范规定护理记录的内容是指护士依据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录。1要求护士必需对患者进行全面细致的询问、交谈、评估，客观反映患者疾病发生、进展与诊疗护理过程，不掺杂主观想象的内容，包括对病人心情、心理的记录。对危重病人肯定要在相应的专科护理特点的基础上进行观看与书写。有的护理记录单反映不出
