生活质量评价量表SF-36化云修订(共3页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上生活质量评定 编号：下面的问题是要了解您对自己生活质量的评价，请您认真阅读问题，选出最符合您的情况的答案，在所选序号处打“”。我们承诺绝不会泄露您的隐私，我们的调查仅用于医学研究，这将有助于医学的发展和进步，为更多患者带来福利。谢谢您的合作！您的性别：男 女 年龄： 1、总体来讲，您的健康状况是：非常好 很好 好 一般 差2、跟1年以前比您觉得自己的健康状况是：（权重得分依次为1，2，3，4和5）比1年前好多了 好一些 差不多 差一些 差多了 3、以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动？如果有限制，程度如何？（依轻重得分为：1、2、3分。）（1）重体力活动。如跑步、举重、参加剧烈运动等： 限制很大 有些限制 毫无限制（2）适度的活动。如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等： 限制很大 有些限制 毫无限制（3）手提日用品。如买菜、购物等： 限制很大 有些限制 毫无限制