1、国家建设征（拨）用土地呈报表省 市 县（市、区）年 月 日字第 号申请用地单位 （盖章）填报机关： （盖章）填 表 说 明一、本表由县级土地管理机关根据建设单位的用地申请和提供附件填写，双方加盖印签后，由土地管理部门编号报同级人民政府审批或转上级土地管理部门审查。二、建设用地涉及城市规划区、江河、湖泊安全区及有关部门的，由土地管理部门发出建设用地征询意见表 ，征得有关部门意见后审批、划拨。三、本表应和以下附件同时上报；1、建设单位的用地申请文件；2、建设项目的设计任务书或其它批准文件；3、建设项目的初步设计批准文件及文字说明；4、建设项目平面布置图和地理现状图；5、属扩建、续建项目附原批准用地
2、文件，平面布置图，利用现状和有关文字说明；6、建设项目资金落实证明材料；7、在城市规划区内，城市规划部门提供的规划图；8、土地补偿安置方案或征地费用包干协议（附土地补偿费和安置补偿费计算表和房屋拆迁计算表 ） ；9、建设用地征询意见表或有关部门证明文件；10、土地管理部门审查意见和人民政府审查或批准文件。四、征（拨）用地属县级批准的，需报本表一式七份和附件七套；属地级批准的，需报本表一式八份或附件八套；属省批准的，需报本表一式九份和附件九套；报国务院批准的，需随主体分别报送本表和附件一式三份（涉及城市规划区内的土地增加一份） 。建 设 项 目 名 称建设项目主管机关批准机关 批准文号建设项目计
3、 划 建设性质 建设规模批准机关 批准文号占地面积 本期征用面积 亩初 步设 计总体设计单位计划总投资 资金来源投 资计 划 设计总概算 年度投资计划建设工期 年 月 年 月项 目 名 称 占地总面积 建设工程占地面积被征（拨）用土地单位乡（镇/街道） 村被征（拨）用地 位 置征用集体土地（亩）申请征（拨）用地总数量（亩） 划拨国有土地（亩（菜 地 林 地水 田 草 地旱 地 宅基地园 地 荒 地鱼 塘 其 他土地利用类型经济林私 房 平方米 直管公房 平方米房屋拆迁单位自管房 平方米 平方米动迁居民 户 动迁人口 人征地总费用 ￥ 土地补偿费 粮食付食补差青苗补偿费 征地管理费附着物补偿费 耕地占用税安置补助费其中新菜地建设基金户 个转为非农业户口人土地被征完（村、队） 人安置多余劳动力 人乡（镇）村企业安置 人城镇集体所有制单位安置 人全民所有制单位招工安置 人农业自身安置 人其中自谋职业安置 人村 民 委 员 会 意 见 年 月 日 国 土 资 源 所审 查 意 见 年 月 日 乡（镇）政府审查意见 年 月 日 县（市、区）土地管理部门审查意见 年 月 日 地（市）土地管理部门审查意见 年 月 日 省（自治区、直辖市）土地管理部门审查意见 年 月 日 备注年 月 日
