颈椎病-门诊模板(共12页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上一、患者基本信息患者编号*磁卡号姓名性别出生年月家庭地址国籍固定电话手机邮政编码就诊日期（年/月/日）第 次就诊职业记录者二、病史主诉：现病史：既往史：诊断：中医 证型西医治法：方药：三、专科检查1. 发病起始时间： 年月日 2. 是否治疗过： 无 有 3. 有无经过药物治疗：无 有 4. 有无经过手术治疗：无 有生命体征： T： P： R： BP：颈椎活动度（）： 前屈 后伸左侧屈 右侧屈左旋 右旋颈椎棘突旁压痛：无 有 节段：C1 C2 C3 C4C5 C6 C7 T1放射痛：无 有左：上臂 前臂 手指右：上臂