1、贫 困 地 区 儿 童 营 养 改 善 试 点 项 目基 线 调 查 方 案贫困地区儿童营养改善项目国家级专家技术指导组中国疾病预防控制中心营养与食品安全所2014 年 1 月1一、背景贫困地区儿童营养改善试点项目是国家卫生和计划生育委员会、全国妇联合作实施的项目，用中央财政专项补助经费，为 6-24 月龄婴幼儿免费提供营养包，预防婴幼儿营养不良和贫血，提高贫困地区儿童健康水平。该项目 2012 年在山西省、湖北省、湖南省、重庆市、贵州省、云南省、西藏自治区、陕西省、青海省、新疆维吾尔自治区 10 个项目省（区、市）8 个国家集中连片特殊困难地区的 100 个县实施。2013 年，国家卫生计生
2、委与全国妇联继续合作在集中连片特殊困难地区的 21 个省 300 个县实施贫困地区儿童营养改善项目。项目国家级专家技术指导组、中国疾病预防控制中心营养与食品安全所建议新增项目县开展儿童营养状况基线调查，建立贫困地区儿童营养状况监测数据库，推动政府的持续支持和政策的发展。二、目标通过对营养包覆盖地区婴幼儿营养状况的监测，评估营养包对儿童生长发育状况、儿童贫血的改善效果，评价项目实施效果。三、内容1. 项目新增县全部开展监测工作省的调查地区和目标人群计划新增项目县全部开展监测工作的项目省，建议 采用 PPS 抽样（概率比例规模抽样）计算样本量。 根据本省以往 6-24 个月婴幼儿贫血数据，或结合全
3、国贫困地区贫血率（30%）计算基础样本量，预计项目干预后贫血下降比率达 20%； P1 估计干预前贫血患病率；P2 预期干预后贫血患病率；P：干预前后贫血患病率的平均值；Z1-/2：Z 0.05/2=1.96Z1-：Z 0.1=1.28考虑不同食用时间，食用营养包 13 个月、46 个月、79 个月、10212 个月）及不同食用频率（每周食用 01 包、23 包、45 包、67 包）对婴幼儿生长发育状况的影响，各省可结合各项目县工作条件及工作能力自行增加不同组别样本量。确定样本量后，按乡级 PPS 抽样：将新增的项目乡营养包覆盖婴幼儿数列出，确定抽样间隔，选择项目监测乡。 每个乡镇选 1-2
4、个自然村作为基线调查与监测点，每个自然村调查 30-60名 6-24 月龄儿童，其中 6-11 月龄、12-17 月龄、和 18-24 月龄儿童约各占1/3。各年龄组儿童男女各半。项目执行期间，调查乡镇及村不能改变。2 项目新增县部分开展监测工作省的调查地区及目标人群项目新增县部分开展监测工作省，建议每省至少选择 2 个项目县开展基线调查工作。每个县选择 5 个乡镇，每个乡镇选 1-2 个自然村作为基线调查与监测点，每个自然村调查 30-60 名 6-24 月龄儿童，其中 6-11 月龄、12-17 月龄、和 18-24 月龄儿童约各占 1/3。各年龄组儿童男女各半。每个县共调查 6-24 月
5、龄儿童 300 名（5 乡镇60 名=300 名） 。项目执行期间，调查乡镇及村不能改变。3 调查内容和方法建议使用项目推荐的设备。调查人员应统一培训。所有纳入调查的婴幼儿家长应签署知情同意书，各项目省按本省计划开展监测工作情况、按伦理审批要求完成本省伦理审批工作，知情同意书参考模板见附表 1。体检内容包括儿童身长、体重和末梢血血红蛋白，问卷调查包括儿童基本情况、喂养情况、家长营养与健康知识等。3.1 体重与身长测量使用“康娃”婴幼儿智能体检仪 ws-rt-1b（武汉计算机软件开发有限公司）测量儿童的体重和身长。身长测量以厘米为单位，精确度为 0.1 厘米。体重的测量以千克为单位，精确度为 0
6、.05 千克。（1）保证室内温暖，室温不低于 25。（2）将婴儿体检仪置于水平桌面上，安放平稳，打开开关。3（3）要求家长脱去被测儿童鞋帽和厚重衣物（摘下尿不湿） ，只着轻薄单衣。（4）待显示屏显示“0.00”后，使儿童仰卧或坐于体检仪上，四肢不得与其它物体接触，待儿童安静时读取体重数值。（5）使儿童仰卧于量板中线上。（6）助手固定儿童头部使其接触头板。保证儿童面向上，两耳在一水平上，两侧耳廓上缘与眼眶下缘的连线与量板垂直。（7）测量者站于儿童右侧，在确定儿童平卧于量板中线后，将左手置于儿童膝部，使之固定，右手滑动滑板，使之贴紧儿童足跟。当两侧标尺读数一致时，读取滑板内侧数值至小数点后一位。图
7、 1 “康 娃 ”婴 幼 儿 智 能 体 检 仪 ws-rt-1b3.2 血红蛋白含量的检测应用 hemocue （301 型血红蛋白便携式分析仪，瑞典） ，使用微量化学反应片（血片）采集指尖末梢血，测量所有调查儿童的血红蛋白含量。4hemocue 301工作要求：必须经过培训和考核的人员才能参加此工作。选择一个比较干净、安静的房间。最好安排最后一项，因为如果先采血，小孩会哭闹，影响问卷、体测等其它调查。仪器操作：（1） 温度在 10 40C 之间使用（2） 将分析仪取出放在桌子上，避免太阳光直射。按照正负极安装电池（保证电量充足，否则影响检测结果）或使用电源适配器；（3） 打开机器，按下分析
8、仪左边电源按钮，分析仪进行自检；（4） 通过自检大约 15 秒钟显示三个闪烁的横道（像破折号） ，这是分析仪准备测定样品的状态。（5） 拉出比色架到准备测定的位置；（6） 取血：家长抱住孩子坐好，儿童的手应温暖和放松，避免血流不畅，一名医生扶住孩子的胳膊和手，另一名医生负责采血。用酒精棉签（棉球）消毒左手中指。 1用刺血针刺破中指，去掉第一滴、第二滴血。 2血轻轻挤出第三滴血，用血片吸满血(血片的尖部放在血滴中间取血)， 3注意要一次吸满，中间不要间断。用清洁纸巾擦去血片表面多余的血液，只能擦拭血片正反面和底面 4血片外多余的血液，不能擦拭血片开口端。5将吸满血的血片放到比色架上比色，15-6
9、0 秒内显示血红蛋白结果。 5读数即为 xx. x g/dl 血红蛋白（7） 登记：将调查结果记录在被调查者的体检表上。（8） 实验垃圾处理：每天调查结束后，将垃圾带回按照医用垃圾处理。注意事项:（1） 血片储存温度为 10-40C，血片必须在有效期内使用，开封后瓶上标明开盖日期，3 个月内使用。（2） 每次取血片后立即盖盖子，不要将采血片暴露在空气中（禁止倒在桌子上） 。3.3 问卷调查问卷调查内容包括儿童基本情况调查、喂养情况调查和儿童家长的营养知识调查。涉及到儿童父母的职业、文化程度和民族；儿童出生时的基本情况、儿童患病史、儿童母乳喂养情况、过去 24 小时儿童食物摄入情况；儿童家长的喂
10、养知识等。问卷及说明见附表。参与问卷调查的工作人员必须经过国家统一培训，考核合格后方可进行现场调查。问卷人员仔细耐心询问，注意不要漏项和出现逻辑错误，客观询问，不诱导调查对象，核查后在调查员处签字，填写调查日期。审核员对问卷进行审核，及时发现和纠正问题，保证问卷质量，然后再审核员处签字。问卷调查数据用 epidata 进行双录入。3.4 数据录入3.4.1 软件操作流程：（1）安装软件：双击 setup.exe 程序 ，按步骤安装。（2）打开 epidata，看到如下界面：6（3）点击 4 数据录入，选择录入程序所在的路径后，出现如下界面：（4）选择需要录入的儿童健康状况调查表.rec 文件。
11、打开后界面如下：然后按照各项逐一录入，录入完毕后点击（回车）enter 键跳至下一栏（注意有的会自动跳转） ，一份调查表全部录入完毕后点击（回车）enter 键保存。3.4.2 双录入的数据一致性检验7由两名录入员对调查数据进行录入，录入完成后，对双录入的数据进行一致性检验。打开 epidata 程序，看到如下界面：点击 5 数据处理-一致性检验，打开后界面如下：选择两次录入的数据库，即第 1 个 rec 文件和第 2 个 rec 文件，点击确定，进行一致性比较，选择匹配选项 b1,进行一致性检验，保存检验结果。结果不一致的数据，核查原始问卷，进行修改，再次进行一致性检验，保存记录，直至一致性
12、检验结果完全相同。保存每次的一致性检验结果。3.4.3 录入注意事项编号：必须录入且位数正确。国家项目组制定的编码原则见表 1。调查村编码和各村的儿童编码由调查点按次序依次编码。例如山西岚县第 2 个村第 15位儿童的编码为 14/13/2/15（1）省编号：2 位，见表 1。（2）县编号：2 位，01-99，见表 1。8（3）村编号：2 位，01-99，调查点按调查顺序自行确定编码。（4）婴幼儿编号：2 位，01-99，按各村参加调查儿童的顺序依次编码。例如 基线调查省县编码省（区） 省（区） 编码 连片贫困 山区 市（地、州） 县 县编码临汾市 永和县 08山西省 14 吕梁山区吕梁市 岚
13、县 13电话：据实填写，如果是固定电话，把区号填写完全，如03517654321，13712345678。日期：婴幼儿出生日期、调查日期等和日期有关的数据格式为：yyyymmdd，即年月日的格式。3.4.4 数据共享项目组将建立贫困地区儿童营养改善项目监测评估工作国家数据库，为政府营养改善效果评估数据，推动婴幼儿营养改善政策的发展。建议每省将至少2 个县的项目监测数据提供给中国疾病预防控制中心营养与食品安全所，以完成国家水平数据汇总。3.4.5 项目组给予的技术支持国家级专家技术指导组、中国疾病预防控制中心营养与食品安全所为支持贫困地区儿童营养改善项目监测评估工作国家数据库建立的项目省提供以下
14、支持。（1）提供贫困地区儿童营养改善监测工作技术方案，支持各省开展的二级培训工作，参加现场监测工作，给予技术支持。（2）提供数据录入及分析指导，提供监测报告模板、指导论文撰写等项目产出工作。（3）中国疾病预防控制中心营养与食品安全所为每省至少提供 1 台，最多5-6 台 301 型血红蛋白便携式分析仪，各省将计划监测时间与我所工作人员协调监测工作时间，用后归还。 （4）中国疾病预防控制中心营养与食品安全所至少为每省提供 700-1000个 301 型血红蛋白便携式分析仪配套血片。（5）中国疾病预防控制控制中心营养与食品安全所为每省提供 2-5 本膳食调查用食物图片。93.5. 质量控制3.5.
15、1 质量控制总体要求建议各省开展基线调查工作时按项目推荐的基线调查工作方法、统一监测用设备、实施二级培训、保证数据质量。 在调查开始前进行统一培训和考核外，在调查过程中也要进行质量控制。每天对每个调查员和测量员进行复核。及时发现问题、纠正问题或更换人员。身长、体重、血红蛋白测量：质量控制组工作人员每天应检查身长、体重测量员工作过程。调查开始前和调查中应校准仪器。每一项测量指标，要配备足够的人员，便于纠正姿势、核对读数、防止差错。问卷调查和体检表填写：质量控制组每天审核调查表和体检表，对于填写不合理的数据或异常数据要及时追查原因并进行纠正。3.5.2 体格测量员资格认证（标准化方法）体格测量方法
16、的标准化必须在全部调查开始前进行，以保证现场调查的工作质量。对每名调查员测量结果进行质量评估，判定是否为合格地测量员。对于测量结果不理想的调查员，要分析和找出测量不准确、不精确的原因，再次培训或者更换测量员，从而保证测定数据的质量。3.5.2.1 数据收集本方法需要 10 名儿童作为被调查者，并按顺序编号。由监督员（富有经验者或测定组组长）和调查员对该 10 名儿童进行第一次测定，并将第一次测定结果填在各自的标准化表中（见附表 1） ，然后进行第二次测定，将结果记录在附表 2 中，注意每位调查员两次测定不能连续进行，第二次测时不能看第一次的测定值，且调查员之间不能互相参考各自的测定结果。3.5.2.2 计算将监督员和调查员的两次测定值分别抄到附表 3 和附表 4 的（1）列和（2）列。将两次测定的差值填入（3）列，并将出现的正值或负值的个数占全部测定人数的分数记录在（3）列的合计栏中，其中零忽略不计。将（3）列的平方值填入（4）列，并将（4）列的所有平方值的和填入合计栏中。将两次测定结果的相加值填入第（5）列。监督员和调查员都需要进行以上的计算工作。将监督员标准化表（附表 3）的第（5）列值填入调查员标准化表（附表
