住院病历评分表(共3页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上夹江康复专科医院住院病历检查评分表科别：内科 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 项目质 量 要 求 及 评 定 标 准应得分初评扣分终评扣分首页及楣栏1. 首页各项必填，若某项空白或填写不全每项减0.2分，缺各级医师 签名或代签每处减0.5分，填写错误每项减12分2. 缺传染病上报标记减1分3. 病历中楣栏未按规定填写每处减0.2分5分入院记录30分一 般 项 目 与 时 限1. 一般信息项目空白或填写错误每处减0.2分2. 未按规定时间完成入院记录减1分，未注明到时分，每处 减1分1分主诉1. 应简明扼要，主诉冗长减1分，描述欠准确减12分，诊 断代主诉（确无症状者除外）减2分2. 主诉不能导致第一诊断减12分，主诉不完整（包括症状 或体征及其持续时间）减2分5分