1、落实企业特种设备安全生产主体责任自查表（使用单位部分）单位名称（盖章）: 单位地址: 自查日期：类别 项目 自查内容 符合规定 不符合规定 原因说明主要负责人 对本单位特种设备的安全和节能全面负责。履行安全承诺，定期召开特种设备工作会议。 分管负责人 熟悉特种设备法律法规和相关安全知识，掌握设备安全状况，督促检查特种设备使用工作。 安全管理机构设置和管理人员配备（否决项）电梯、大型游乐设施等为公众提供服务的特种设备运营使用单位，设置特种设备安全管理机构或者配备专职的安全管理人员；其他特种设备使用单位，根据情况设置特种设备安全管理机构或者配备专职、兼职的安全管理人员。安全管理机构发挥作用，管人员
2、取得资质。作业人员配备 根据特种设备的种类和数量，配备特种设备作业人员，且证件在有效期内。 安全管理制度建立包括岗位职责、管理制度、责任制度、安全操作规程、教育培训制度、安全技术档案、使用管理记录、隐患排查治理等制度并抓好落实。并抓好落实。 机构设置、管理制度和人员情况 作业人员教育培训情况加强作业人员安全、节能教育和培训，保证特种设备作业人员具备必要的特种设备知识和技能；开展全员特种设备安全、节能教育和培训，作好相关工作记录。 类别 项目 自查内容 符合规定 不符合规定 原因说明特种设备安全技术档案特种设备安全技术档案管理（按台建立特种设备安全技术档案，包括：特种设备登记卡 ；特种设备使用登
3、记证 ；安全技术规范要求的设计、制造文件和资料；安装技术文件和资料；安装监检证书；定期检验报告；定期自查记录；日常使用记录；安全附件、安全保护装置、测温调控装置及有关仪器仪表日常维护保养记录；安全阀、压力表、水位计校验、修理和更换记录及相应检定证书；修理情况记录；运行故障和事故记录；其它如停用、延期检验申报批准等资料） 。设备台帐 建立特种设备台帐,并记录清晰。 设备使用登记 特种设备在投入使用前或投入使用后30日内办理使用登记，并将使用登记标志放于设备显著位置。 设备报停、变更 特种设备状况发生变化（停用、移装、转让等）要办理相关手续（报停、变更） 。 设备使用设备报废 特种设备存在严重事故
4、隐患，无改造、维修价值，或者超过安全技术规范规定使用年限，及时予以报废，办理注销手续。 设备报检 使用单位按照有关要求，在安全检验合格有效期届满前一个月向特种设备检验检测机构提出定期检验申请。 不使用超期未检和经检验不合格的特种设备。设备停用或者超期未检的，应交回登记证，重新启用应当检验，并且检验合格后使用。 设备检验设备检验 安全附件定期校验、检修，确保灵敏可靠。 类别 项目 自查内容 符合规定 不符合规定 原因说明核实资质 对从事特种设备安装、改造、维修等施工单位及其作业人员是否取得国家有关法定的资格核查，并选择具备资质的施工单位。设备安装、改造、维修 监督管理 对特种设备安装、改造、维修
5、等活动实施有效管理。对在本单位场所内开展的相关活动进行监督和检查，包括其人员和作业活动。 维护保养 进行经常性日常维护保养，并定期自行检查。 台账 开展特种设备隐患排查治理工作并建立隐患整改台账。 管理 发现隐患的，使用单位应确定部门和人员负责治理工作。 维护保养及隐患排查制度 抓好隐患排查治理制度落实。 应急预案和应急演练根据企业设备种类及设备情况编制切合实际的特种设备应急救援预案，每年至少组织一次特种设备应急救援演练。事故报告 发生特种设备事故按规定向特种设备监督管理部门报告。 应急救援和事故处理事故处理 发生特种设备事故后，要按照政府的事故批复意见，落实整改和相应处罚规定。 自查结论（可附页）整改措施（可附页）自查人签名： 单位负责任人签名：
