1、中国结核病防治规划实施工作指南（2008 年版）疾病预防控制局卫 生 部 医 政 司中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心编目 录编写说明 .0前 言 .1第一章 策略与目标 .1一、结核病控制策略 .1二、目标和主要工作指标 .2三、主要免费和激励政策 .3四、主要技术措施 .3五、评价指标 .5第二章 结核病防治服务体系 .6一、机构 .6二、业务机构人员 .7三、业务机构职责 .8四、基本工作条件 .11五 评价指标 .14第三章 结核病实验室检查 .15一、实验室生物安全 .15二、结核病实验室检查要求 .17三、痰涂片检查的登记报告 .22四、痰涂片镜检质量保证 .23五、评价指标
2、.25第四章 肺结核患者发现 .26一、发现对象和方式 .26二、接诊和诊断程序 .27三、肺结核疫情报告 .35四、肺结核患者转诊与追踪 .36五、涂阳肺结核患者密切接触者检查 .47六、肺结核患者病案记录及登记本 .50七、评价指标 .63第五章 肺结核的化学治疗 .66一、治疗对象 .66I二、治疗方式 .66三、药物种类、剂量、用法、不良反应 .66四、化疗方案 .68第六章 肺结核患者治疗管理 .71一、对象 .71二、内容 .71三、分工 .71四、方式 .72五、随访查痰 .78六、跨区域肺结核患者管理 .82七、评价指标 .90第七章 抗结核药品供应与管理 .91一、管理内容
3、.91二、供应系统 .91三、采购 .91四、运输和储存 .94五、库存控制 .97六、药品发放程序 .98七、评价指标 .99第八章 结核病防治健康促进 .101一、目标 .101二、活动 .101三、步骤 .104四、预防控制结核病核心信息 .105五、评价指标 .105第九章 培 训 .106一、目的 .106二、培训对象及频度 .106三、类型及内容 .107四、方法及教材 .108五、培训管理 .108六、评价指标 .109II第十章 督 导 .111一、要求 .111二、程序和方法 .111三、内容 .113四、频度 .116五、督导报告的撰写 .116六、评价指标 .118第十一
4、章 经费预算与管理 .119一、预算方法和活动类别 .119二、预算工作的要求 .122三、经费预算的使用 .124四、评价指标 .124第十二章 结核病信息管理 .125一、结核病管理信息系统 .125二、结核病监测工作报表 .126三、监测资料的保存和安全管理 .136四、监测信息的质量评价及分析利用 .137五、评价指标 .138第十三章 感染控制 .140一、感染控制的策略 .140二、管理控制 .141三、环境控制 .142四、个体防护措施 .145附件 结核病监测信息分析表 .1460编写说明为贯彻落实全国结核病防治规划（2001-2010 年） （以下简称规划 ） ，卫生部疾病控
5、制司于 2002 年 3 月出版了中国结核病防治规划实施工作指南 （以下简称指南 ） 。该指南在规范指导全国结核病防治工作，实现 2001-2005 年阶段性目标中发挥了重要作用。随着结核病防治工作的深入，结核病防治政策与技术策略有了很大的发展。2005 年卫生部制定了全国结核病防治规划（2001-2010 年） 2006-2010 年实施计划 ，该实施计划在 2001-2005 年实施计划的基础上，扩充了很多工作内容，如 “加强医疗机构与疾控机构合作，开展结核病防治工作” （以下简称“医防合作” ） 、 “免费诊断、治疗活动性肺结核患者” 、 “实行传染病网络直报和结核病专报” 、 “对非结
6、防机构网络直报肺结核患者开展转诊和追踪” 、 “在乡镇卫生院设立查痰点” 、 “对涂阳肺结核患者的密切接触者进行筛查 ”等。因此，2002 年版的指南已不能满足现有工作的需求，有必要进行修改。为此，卫生部组织结核病专家咨询委员会、中国疾病预防控制中心和部分省（自治区、直辖市）的有关专家，在总结我国多年来特别是近五年来结核病防治技术策略和经验，在广泛征求全国结防业务人员，特别是基层人员意见的基础上，对中国结核病防治规划实施工作指南 （2002 年版）进行了修订，供各级结核病防治专业机构和医疗机构有关人员在工作中使用。落款 1前 言结核病是慢性传染性疾病。目前，全球已有 20 亿人感染结核菌，活动
7、性结核患者数达 1500 万，每年新发结核患者达 800-1000 万，有 180 万人因结核病死亡。1993 年世界卫生组织（WHO）宣布“全球结核病处于紧急状态” ，将结核病列为重点控制的传染病之一。1998 年，WHO 再次指出“遏制结核病行动刻不容缓” 。 据 WHO 2008 年全球结核病控制报告估计，2006 年我国结核病发病人数为 131 万，占全球的 14.3，位居全球第二位，是全球 22 个结核病高负担国家之一。2000 年全国结核病流行病学抽样调查结果显示，我国结核病疫情有如下特点： 一是感染人数多，全国有 5.5亿人口已感染结核菌，明显高于全球平均感染水平；二是患者数多，
8、全国有活动性肺结核患者约 450 万人，其中传染性肺结核患者约 150 万人；三是死亡人数多，全国约有 13 万人死于结核病；四是农村患者多，全国约 80结核患者在农村，而且主要集中在中西部地区；五是耐药患者多。2000 年 12 月，国务院召开了全国结核病防治工作电视电话会议，要求各级政府和部门在结核病防治工作中要加强组织领导，增加结核病防治经费投入的力度。同时要加强结核病的法制管理，积极开展国际合作，保证现代结核病控制策略（DOTS 策略）的实施。2001 年 10 月，国务院印发了全国结核病防治规划（2001-2010 年） ，其总体目标是：建立政府领导，多部门合作和全社会参与的结核病防
9、治可持续发展的机制；到 2005 年，全国以县（区）为单位实施 DOTS 策略覆盖率达到 90，治疗传染性肺结核患者 200 万；到2010 年，以县（区）为单位实施 DOTS 策略覆盖率达到 95，治疗传染性肺结核患者 400万。按规划要求，卫生部于 2005 年组织对规划执行情况进行了中期评估，结果表明：在各级政府正确领导、各相关部门的积极参与密切配合下，经各级专业人员的共同努力，至 2005 年底，我国结核病防治工作取得了重大的阶段性成果，即 DOTS 策略覆盖率达到了 100，共发现和治疗传染性肺结核患者 205 万例，新涂阳肺结核患者发现率达到79；新涂阳肺结核患者治愈率达到 91。
10、如期实现了我国政府向国际社会承诺的结核病控制阶段性目标和规划的中期目标，产生了巨大的社会效益和经济效益。我国结核病疫情仍然十分严重。在我国传染病疫情网络报告中，肺结核报告发病和报告死亡数位居甲乙类传染病前列。四分之三的肺结核患者为最具有劳动能力的青壮年。结2核病仍是制约农村地区特别是贫困地区经济和社会发展的重大疾病之一。同时，我国结核病防治工作还面临着流动人口结核病、耐多药肺结核病（MDR-TB）和结核菌/艾滋病病毒（TB/HIV）双重感染等新的挑战。虽然我国结核病控制已经取得了举世瞩目的成效，实现了全球结核病控制阶段性目标，但要如期实现规划终期目标，以及我国政府承诺的联合国千年发展目标，仍然
11、面临许多困难和障碍。因此，我们必须保持清醒的头脑和实事求是的科学态度，在各级政府的领导下，认真研究防控对策，不断完善可持续发展机制，努力提高现代结核病控制策略实施质量，为消除结核病的危害，提高人民健康水平作出贡献。0第一章 策略与目标一、结核病控制策略2006 年，世界卫生组织在成功实施 DOTS 策略的基础上，将现代结核病控制策略（DOTS 策略）发展为“遏制结核病策略（Stop TB Strategy） ”，并作为 2006-2015 年全球控制结核病规划的基础。遏制结核病策略包括以下六个方面的内容：1. 继续扩展 DOTS 策略，提高 DOTS 质量:政府承诺主要体现持续的资金投入和不断
12、的增加；采用有质量保证的细菌学方法发现患者；在患者的配合下，采用全程督导的方法进行标准化治疗；建立和完善有效的药品供应和管理系统；利用监控和评价系统及时对防治效果进行评价。2. 应对 TB/HIV,MDR-TB 和其他挑战：开展结核病和艾滋病防治联合行动；预防和控制耐多药肺结核；关注监狱、难民、高危和脆弱人群以及特殊场所的结核病防治。3. 为卫生系统的加强作出贡献：积极参与到完善卫生系统范围的政策、人力资源、财务管理、服务提供和信息系统的活动当中，将结核病关怀与呼吸系统（PAL）关怀相结合。吸纳和利用其他领域的革新经验和方法。4. 联合所有的卫生服务提供者：建立公立-公立、公立-私立卫生服务单
13、位的合作（PPM）机制，实施国际结核病关怀标准（ISTC） 。5. 动员结核患者和社区的力量：开展倡导、交流和社会动员活动（ACSM） ，动员社区参与结核病防治工作，鼓励患者开展结核病关怀。6. 促进科学研究：开展为规划服务的实施性研究，研发新型诊断方法、药物和疫苗。遏制结核病策略中，DOTS 策略的内涵有了进一步的扩展和完善：1. 政府对国家控制结核病规划的政治承诺。将结核病列为重点控制的疾病之一；领导国家结核病控制规划的制定与实施；建立和健全全国结核病防治网络；落实结核病规划中人力和财力需求。2. 通过细菌学的方式发现肺结核患者。主要是通过痰涂片检查发现传染源；通过痰培养检查及药物敏感性试
14、验发现菌阳患者和耐药结核患者。3. 在直接面视下，为患者提供免费的标准化疗方案治疗。治愈传染性肺结核是最好的1预防措施。4. 定期、不间断地供应高质量抗结核药物，保证患者规律治疗。5. 建立和维持结核病控制规划的监控与评价系统，包括患者发现、登记报告和治疗结果的监测，通过现场督导了解结核病防治规划的实施质量，以及结核病防治效果的监测。二、目标和主要工作指标（一）总体目标：减少结核病的患病和死亡，提高全人口健康水平，促进社会和经济的协调发展。（二）近期目标：2006-2010 年，全国发现治疗传染性肺结核患者 200 万；涂阳肺结核患病率和结核病死亡率在 1990 年的基础上各下降一半。（三）主
15、要工作指标：1. 全国以县（区）为单位，保持 DOTS 策略覆盖率 100；2. 新涂阳肺结核患者发现率达到 70及以上；3. 新涂阳肺结核患者治愈率保持在 85及以上；4. 到 2010 年，以省为单位医疗机构肺结核患者转诊率达到 95及以上；5. 到 2010 年，以省为单位结防机构肺结核患者追踪到位率达到 85及以上；6. 到 2010 年，以省为单位肺结核患者系统管理率达到 95及以上；7. 到 2010 年，以省为单位涂阳肺结核患者家属筛查率达到 85及以上；8. 到 2010 年，医疗机构参与结核病防治工作的比例达到 100；9. 到 2010 年，项目地区发现的耐多药肺结核患者接
16、受治疗率达到 90；10. 到 2010 年，项目地区发现的符合抗病毒治疗的艾滋病合并结核病患者接受抗病毒治疗率达到 80%以上；11. 到 2010 年，项目地区流动人口肺结核患者接受治疗率达到 90以上；12. 到 2010 年，村医生结核病防治技术培训率达到 90；13. 到 2010 年，全民结核病防治知识的知晓率达到 80。2三、主要免费和激励政策（一）对初诊的肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者进行免费胸片和痰涂片检查；对治疗期间随访的肺结核患者进行免费痰涂片检查。（二）对活动性肺结核患者提供免费抗结核药物治疗。免费治疗药物是指本指南化疗方案中规定的抗结核药物、注射器、注射用水，由结防
17、机构或定点医院为患者免费提供。（三）对推荐或转诊活动性肺结核患者的单位或个人，由结防机构发放补助费，每例10 元。（四）对实施督导化疗的人员发放治疗管理补助费。1. 医务人员 （1）管理涂阳肺结核患者（含初治粟粒和空洞涂阴患者）：县（区）级，每例 20 元；乡（社区）级，每例 20 元；村（社区卫生服务站）级，初治每例 60 元，复治每例 80 元。（2）管理新涂阴肺结核患者（不含初治粟粒和空洞涂阴患者）：县（区）级，每例 10元；乡（社区）级，每例 10 元；村（社区卫生服务站）级，每例 40 元。2. 家庭成员或志愿者（1）管理涂阳肺结核患者（含初治粟粒和空洞涂阴患者）：县（区）级，每例 20 元；乡（社区）级，每例 20 元；村（社区卫生服务站）级，初治每例 30 元，复治每例 40 元；负责督导服药的家庭成员或志愿者等，初治每例 30 元，复治每例 40 元。（2）管理新涂阴肺结核患者（不含初治粟粒和空洞涂阴患者）：县（区）级，每例 10元；乡（社区）级，每例 10 元；村（社区卫生服务站）级，每例 20 元；负责督导服药的家庭成员或志愿者等，每例 20 元。3. 发放原则（1） 督导管理患者完成规定的疗程并定期查痰，按规定的标准发放；（2） 因特殊情况（死亡、药物不良反应
