1、咨询电话：4008804959附件 3：AHCA 数字证书申请表业务类型：新制 延期 变更 挂失补办 换 KEY 副 Key 其它 证书有效期 年1、个人证书申请者信息：姓名： 证件名称： 证件号码： 联系电话：_ 电子邮箱: _ 2、单位证书申请者信息：单位全称： 法定代表人： 注册地址： 经办人姓名 证件名称 证件号码 联系电话： 社会信用统一代码： 1、工商注册号 2、组织机构代码证号 3、税务登记证号 4、事业/社会团体证号 5、其他有效证件名称： 证件号码： 未三证合一企业请填写加栏证书变更： 证件名称 1： 原信息： 新信息： 证件名称 2： 原信息： 新信息： 证件名称 3： 原
2、信息： 新信息： 其它业务：吊销 挂起 订购结束本人在此郑重声明：表内所填内容完全属实，并已阅读和理解AHCA 电子认证服务条款中的各项规定，同意接受其条款和据此颁发的数字证书。申请人签字： 单位签章： 申请日期： 年 月 日 申请日期： 年 月 日受理单位填写：已审核申请人身份。 审核人： 已核对受理表上填写的信息及相关材料。 受理人： 受理机构： （盖章） 受理单位：安徽省电子认证管理中心有限责任公司受理日期： 年 月 日 受理日期： 年 月 日咨询电话：4008804959法定代表人授权书本授权书声明：总部设在 （填写）地址 ， （填写公司名称） 公司总经理 （法人代表） （即下面签字人
3、），代表本公司授权 （被授权人） （即下面签字人）为本公司合法代理人，前往贵单位办理“数字证书及电子签章”相关事宜。本公司承认该代表在办理六安市建设工程质量安全在线监管平台系统“数字证书及电子签章”相关事宜过程中，所签署、提交的相关文件、材料无误、合法的。被授权人： 授权人：填写公司名称（盖章）年 月 日注：请在身份证复印件或电子扫描件上加盖公章。被授权人身份证复印件或电子扫描件粘贴处法定代表人身份证复印件粘贴处咨询电话：4008804959个人授权书本授权书声明：本人姓名： （即下面签字人），本人身份证号： （填写），代表人姓名： （即下面签字人），代表人身份证号： （填写），为本人合法代理人，前往贵单位办理“数字证书及电子签章”相关事宜。本人在办理六安市建设工程质量安全在线监管平台系统“数字证书及电子签章”相关事宜过程中，所签署、提交的相关文件、材料无误、合法的。被授权人： 授权人：年 月 日注：请在身份证复印件或电子扫描件上加盖公章。被授权人身份证复印件粘贴处授权人身份证复印件粘贴处咨询电话：4008804959相关印章及签名采集公司公章项目部章备注：印章及签名务必清晰。咨询电话：4008804959企业营业执照和组织机构代码证加盖公章的复印件各一份（如三证合一提供统一社会信用代码证复印件一份） 、经办人身份证原件。
