1、业务学习糖尿病酮症酸中毒,主要内容,定义,诱因,临床表现,治疗目的,4,1,2,3,糖尿病酮症酸中毒概述,糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。,DKA,高血糖,高血酮,代谢性酸中毒,糖,脂肪,蛋白质紊乱,胰岛素 胰岛素拮抗激素,DKA,诱因,感染过量摄入高糖、高脂饮食、酗酒胰岛素治疗不适当减量 或治疗中断饮食不当妊娠、分娩创伤、麻醉、手术等,DKA(发病机制),DKA当体内胰岛素不足，或者体内缺乏糖分，脂肪分解过多时，酮体的浓度
2、增加，一部分酮体可以通过尿液排出体外，形成酮尿，酮体是酸性物质，在血液中积蓄过多的时候，可以使血液变酸而引起酸中毒，称为酮症酸中毒。男女患病比例1：12DKA死亡率随年龄而增加。,DKA发病机制,DKA,严重失水,酸中毒,电解质平衡紊乱,中枢神经功能障碍,携带氧系统失常,周围循环衰竭和肾功能障碍,A. 酸中毒,B. 严重失水,红细胞向组织供氧的能力与血红蛋白和氧的亲和力有关。可由血红蛋白氧解离曲线来反映。,糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。,初期,晚期,中期,DKA临床分期及表现,代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重
3、呼气中带有烂苹果味。血糖可高达 30mmmol/L或以上，尿酮强阳性。,初期,晚期,中期,DKA临床表现,病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（ 动脉血 PH 7.0）。,初期,晚期,中期,DKA临床表现,临床表现,原糖尿病症状加重：肢软无力，极度口渴，多饮多尿，体重下降。消化道症状：厌食、恶心、呕吐。部分患者有腹痛。酷似急腹症。呼吸系统症状：代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢，可引起深而快的呼吸；当pH7.0时则发生呼吸中枢抑制。部分患者类似烂苹果的气味。神经系统症状：早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠，继而烦躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意
4、识障碍，昏迷者约10%。脱水和休克症状：中、重度的DKA常有脱水。脱水达体重的5%可出现尿量减少，皮肤干燥、眼球下陷等；脱水达体重的15%时可有循环衰竭，如血压下降、心率加速，重者可危及生命。,DKA实验室检查,血糖增高，一般在16.7mmo1/L33.3mmo1/L.有时可达36.1055.50 mmol/l或以上；血糖超过36.10mmol/l时常可伴有高渗性昏迷。,a. 血糖,b. 血酮,c. 电解质,d. 酸中毒,e. 阴离子间隙,f. 血酸碱度,A. 血液检查,DKA时，血酮体定量一般在血酮大于5mmo1/L为高酮血症，尿酮阳性。,a. 血糖,b. 血酮,c. 电解质,d. 酸中毒,
5、e. 阴离子间隙,f. 血酸碱度,A. 血液检查,血钾早期正常或偏高。血钠、血氯降低。此外，DKA时常同时伴有缺磷和缺镁；尿素氮和肌酐可（肾前性)；血常规：血白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高；其他：偶有血乳酸浓度升高（大于1.4mmol/l），亦可有血淀粉酶轻度升高明显升高提示可能并存急性胰腺炎。,a. 血糖,b. 血酮,c. 电解质,d. 酸中毒,e. 阴离子间隙,f. 血酸碱度,A. 血液检查,主要与酮体形成增加有关,a. 血糖,b. 血酮,c. 电解质,d. 酸中毒,e. 阴离子间隙,f. 血酸碱度,A. 血液检查,DKA时，由于酮体增加，中和HCO3-，阴离子间隙增大；如果阴离子间隙增大提示有机酸增加，若患者为糖尿病则提示DKA。,a. 血糖,b. 血酮,c. 电解质,d. 酸中毒,e. 阴离子间隙,f. 血酸碱度,A. 血液检查,在临床上，遇有下列情况时要想到DKA的可能：,诊断要点,治疗目的治疗的目的在于纠正水和电解质平衡，纠正酸中毒，补充胰岛素，促进葡萄糖利用，去除诱发酸中毒的应急因素。,Thank You!,I wish you good health!,
