1、 湖南股权交易所 机构 年检 提交 材料清单 序号 资料名称 备注 1 （一）年检报告书（原件）； 法定代表人签字， 加盖公章 2 营业执照或其他合法执业证照（复印件） 加盖公章 3 相关行业资质或业务许可证（复印件） 加盖公章 4 会员资质证书（原件） 【 注 】 1. 申报材料须 按照提交文件的顺序装订成册 ，并 加盖骑缝章 （未装订成册及盖章的一律拒绝受理） ； 2 年检资料真实有效承诺书 应有法定代表人签章； 3. 所有的复印件必须注明 “与原件一致 ”并盖章。 推荐商年检报告书 （ 年度） 机 构 名 称： （盖章） 注 册 号： 联 系 电 话： 负 责 人： 负责人手机 ： 湖
2、南 股 权 交 易 所 制 http:/ 一、 注 册 事 项 情 况 注册事项名称 注册事项现状 名 称 与注册一致。 与注册不一致。现状是： 住 所 与注册一致。 与注册不一致。现状是： 法定代表人 姓名 与注册一致。 与注册不一致。现状是： 注 册 资 本 （万 元） 与注册一致。 与注册不一致。现状是： 实 收 资 本 （万 元） 与到期应收资本额一致。 与到期应收资本额不一致。现状是： 实收资本额 ： 到期应收资本额： 公 司 类 型 与注册一致。 与注册不一 致。现状是： 营 业 期 限 与注册一致。 与注册不一致。现状是： 注： 1、本年检报告书适用于在我所注册的推荐商。 。 2
3、、年检报告书可以打印填写，也可以使用黑色或蓝黑色钢笔正楷填写，字迹应清晰工整。 3、标明“ ”的选项，选填时应将“ ”涂黑。 二、执业情况年度报告 湖南股权交易所 : 本机构现将上年度业务开展情况作如下汇报： （正文为 在湖南股权交易所业务开展情况，未开展业务的应说明原因） （可续页） 在湖南股权交易所奖惩情况 受主管部门、行业管理部门、协会等机构奖惩情况 三、 从事湖南股交所业务负责人信息表 姓 名 性 别 （照片） 学 历 出生年月 专 业 身份证号 执业资格 证号 工作时间 E-mail 联系电话 教育情况 时间 学校 学历 工作经历 工作时间 公司名称 职位名称 从事主要 业务摘要 时
4、间 项目 相关资格 和证书 备 注 四、 从事湖南股交所业务人员信息表 姓 名 性 别 （照片） 学 历 出生年月 专 业 身份证号 执业资格 证号 工作时间 E-mail 联系电话 教育情况 时间 学校 学历 工作经历 工作时间 公司名称 职位名称 从事主要 业务摘要 时间 项目 相关资格 和证书 备 注 姓 名 性 别 （照片） 学 历 出生年月 专 业 身份证号 执业资格 证号 工作时间 E-mail 联系电话 教育情况 时间 学校 学历 工作经历 工作时间 公司名称 职位名称 从事主要 业务摘要 时间 项 目 相关资格 和证书 备 注 五、资 产 负 债 表 企月基 01 表 编制单位
5、： 年 月 日 单位： 万元 项 目 行次 期 初 数 期 末 数 项 目 行次 期 初 数 期 末 数 货币资金 1 短期借款 48 短期投资 2 应付票据 49 减：短期投资 跌价准备 3 应付账款 50 短期投资净额 4 预收账款 51 应收票据 5 代销商品款 52 应收股利 6 应付工资 53 应收利息 7 应付福利费 54 应收账款 8 未交税金 55 其他应收款 9 应付利润（股利） 56 减：坏账准备 10 其他应交款 57 应收款项净额 11 其他应付款 58 预付账款 12 预提费用 59 期货保证金 13 一年内到期的长期负债 60 应收补贴款 14 其他流动负债 61
6、应收出口退税 15 流动负债合计 62 存货 16 长期借款 63 其中：原材料 17 应付债券 64 产成品（库存商品） 18 长期应付款 65 减：存货跌价准备（商品削价准备） 19 其他长期负债 66 存货净额 20 其中：特准储备资金 67 待摊费用 21 专项应付款 68 待处理流动资产净损失 22 长期负债合计 69 一年内到期的长期债权投资 23 递延税款贷项 70 其他流动资产 24 负债合计 71 流动资产合计 25 *少数股东权益 72 长期投资 26 实收资本（股本） 73 减：长期投资减值准备 27 国家资本 74 长期投资净额 28 集体资本 75 *其中：合并价差
7、29 法人资本 76 固定资产原价 30 其中：国有法人资本 77 减：累计折旧 31 集体法人资本 78 固定资产净值 32 个人 资本 79 固定资产清理 33 外商资本 80 工程物资 34 资本公积 81 在建工程 35 盈余公积 82 待处理固定资产净损失 36 其中：法定盈余公积 83 固定资产合计 37 公益金 84 无形资产 38 补充流动资本 85 其中：土地使用权 39 *未确认的投资损失 86 递延资产 40 未分配利润 87 其中：开办费 41 外币报表折算差额 88 固定资产改良支出 42 所有者权益合计 89 无形及递延资产合计 43 90 其他长期资产 44 91
8、 其中：特准储备物资 45 92 递延税款借项 46 93 资产总计 47 负债和所有者权益总计 94 注：表中带 *科目为合并会计报表专用。 六、利 润 表 企月基 02 表 编制单位： 年 月 日 单位： 万元 项 目 行 次 本 月 数 本 年 累 计 数 一、主营业务收入 1 其中：出口产品（商品）销售收入 2 进口产品（商品）销售收入 3 减：折扣与折让 4 二、主营业务收入净额 5 减：（一）主营业务成本 6 其中：出口产品（商品）销售成本 7 （二）主营业务税金及附加 8 （三）营业费用 9 （四）其他 10 加：（一）递延收益 11 （二）代购代销收入 12 （三）其他 13
9、三、主营业务利润 14 加：其他业务利润 15 减：（一）存货跌价损失 16 （二）管理费用 17 （三）财务费用 18 （四）其他 19 四、营业利润 20 加：（一）投资收益 21 （二）期货收益 22 （三）补贴收入 23 其中：补贴前亏损企业补贴收入 24 （四）营业外收入 25 （五）其他 26 其中：用以前年度含量工资结余弥补利润 27 减：（一）营业外支出 28 （二）其他支出 29 其中：结转的含量工资包干结余 30 加：以前年度损益调整 31 五、利润总额 32 减：所得税 33 *少数股东损益 34 *加：未确认的投资损失 35 六、净利润 36 注：表中带 *科目为合并会计报表专用。 六、年检资料真实有效承诺书 湖南股权交易所 : 本机构作为湖南股权交易所（以下简称“湖南股交所”）注册备案中介机构，参加湖南股交所中介机构年度检查，郑重承诺如下： 本机构在参加年检期间，严格按照湖南股交所有关要求提交年检材料，上报的材料真实、有效、准确，不存 在虚假陈述或重大遗漏。若材料存在伪造、虚假陈述等问题，愿接受湖南股交所的处罚。 本机构若违反上述承诺，愿承担一切相关责任。 法定代表人（签字）： 机构（公章） 年 月 日
