2014年星巴克青年领导力发展项目.doc

中山大学 20187 年“长江公益- 精英助力计划项目”院系推荐表院系名称： 填表时间： 姓名 学号性别 出生年月民族 籍贯年级 专业照片家庭人均月收入（元） 是否在家庭经济困难 学生数据库是否申请国家助学贷款 国家助学贷款的金额学习成绩排名/总人数 综合测评排名/总人数QQ 或微信号码 联系电话入学以来获得助学金及金额兴趣爱好/有何特长获奖情况（校级及以上）公益活动经历学生自我评价(500 字以内)申请理由（500 字以内）有无其他需要特别说明的事项辅导员意见 签名： 日期：院系推荐意见 签名（学院盖章）： 日期：备注 本人承诺本表所填内容客观真实。学生签字：