1、心电图检查,内科教研室,心 电 图,是用心电图机从体表记录心肌每一次心动周期的电活动的图象曲线。,心肌细胞特性： 1、兴奋性： 2、自律性； 3、传导性： 4、收缩性：,第一章 心电产生原理,心电生理特性,一 极化状态：（一）极化状态： 心肌细胞安静休息状态。 钾离子外移在细胞膜外形成正电荷，细胞膜内氯离子、蛋白质形成负电荷。（二）静息电位：-90mv。,二 除极：（一）定义：电位从-90mv上升到+2030mv。（二）机理：a+内流。（三）结果：产生电偶 电流方向与除极方向相反（电源在前，电穴在后）。（四）完全除极：无电偶、电流产生。 * a 细胞内+比细胞外高30倍； b 细胞外a+比细胞
2、内高15倍 c a+细胞外比细胞内高。,三复极： （一）定义： 电位从+2030mv恢复到极化状态。（二）复极过程与机理： 1位相：+外流 大于a +内流 2位相：+外流 = a+内流 3位相：+外流 4位相：动用恢复极化状态离子分布。,（三）复极原则： 1 先除极先复极： 2 结果： 产生电偶-电流方向与复极方向相同（电穴在前，电源在后）。 3 特点：缓慢。 钝园、宽而低。 4 与方向相同。,电偶学说,一 电偶 = 电源 + 电穴。二 心肌细胞除 / 复极过程中的电偶形成：（一）除极：见上。（二）复极：见上。三 探查电极与心电图波形：（一）机理：探查电极探查心电变化。（二）原则：1 正极：波
3、形向上； 2 负极：波形向下。,心电向量,一 向量：（一）定义： 既有大小、又有方向的物理量。（二）综合原则： 1、方向相同：相加。 2、方向相反：相减。 3、成角：平行四边形法则。,二 心电向量： 心肌细胞除 / 复极过程中形成的电偶，既有大小又有方向，称心电向量。三 瞬间心电向量： 无数个心肌细胞在每一个瞬间产生的心电向量。四 综合心电向量： 将无数个瞬间心电向量综合为一个心电向量，称综合心电向量。,心电向量环,一 定义： 将无数个综合心电向量的尖段按产生的先后次序连接起来的空间立体的环状结构，称心电向量环。,二 心肌细胞除 / 复极心电向量环： 一个心动周期按顺序依此产生三个心电向量环。
4、,（一）环： 心房除极心电向量环。 其综合向量指向左下稍偏后。,（二）环： 心室除极心电向量环。 其综合向量指向左后下。,心室除极顺序,（三）环： 心室复极心电向量环。 与QRS环的方向一致。 其综合向量指向左前下。,心电图各波、段的组成与命名,一 典型心电图波形： 3个波 2个间期 1个段。,二 心电图各波、段的组成与命名：（一）波：心房除极波。（二）-间期： 心房除极开始心室除极开始的时间。（三）波：心室除极波。（四）-段：心室复极开始（缓慢期）。（五）波：心室复极波（快速期）。（六）间期： 心室除极开始心室复极结束的时间。,1、QRS波群的命名原则：（1）第一个向上的波称波；（2）波前面
5、向下的波称波；（3）波后面向下的波称波。2、记录原则：用英文字母的大小写来表 示其波形的大小。 （相同导联上比较波形大小）,心电图导联,标准12导联心电图肢体导联标准导联： 正 极 负 极（1） 导联： 左上肢 右上肢（2） II导联： 左下肢 右上肢（3）III导联： 左下肢 左上肢,2 单极加压肢导联： （1）单极加压右上肢导联(av)；（2）单极加压左上肢导联(av);；（3）单极加压左下肢导联(av)；*肢导联连接方法： 右上肢开始顺时针方向旋转： 红、黄、绿、黑。,胸（横面）导联V16。胸导联：V16 红、黄、绿、棕、黑、紫（有标记）。,电图各波的产生机理,心电向量环在导联轴上的投影
6、。（一）、环： 分别在12个导联轴上投影分别得到12个导联的、波。,（二）投影原则：1 各心电向量环作垂直于导联轴的切线；2 投影在导联轴的正侧获得向上的波形； 投影在导联轴的负侧获得向下的波形；3 心电向量环在某导联轴上投影，得到相应导联的、波.4 投影时距离0位点的大小，即为波形的大小。,导联轴定义：某一导联正、负极之间假想的连线，称该 导联的导联轴。分类：12导联即有12导联轴。 1 肢（额面）导联轴：六轴系统。 2 胸（横面）导联轴：,监护导联,是一种双极导联： 在心脏监护、危重症监护、手术、麻醉等情况中观察心脏情况时使用。正极-根据需要放在V1、V5、V6位置。负极-左肩部。（CL1
7、、CL5、CL6）每次选择12个导联使用。避开心脏听诊 + 治疗部位。,窦性心律的基本波形：P-QRS-T三个波、两个间期、一个段。0相，相当于心电图上的QRS波群；1相，相当于J 点，即QRS波群与S-T段的连接点；2相，相当于S-T段；3相，相当于T波；4相，相当于静止状态的等电位线；0相至3相末，相当于Q-T间期。,心肌细胞电位图与体表心电图的关系,第二章 心电图的测量,心电图纸构成,1 基本单位：1mm小方格。2 意义：（1）横向：代表时间，1小格0.04s。（2）纵向：代表电压，1小格0.1mv。* a 25个小方格组成1个中方格； b 标准走纸速变为25小格/s。,一 计算心率,（
8、一）公式法：1 心律整齐者： 心率 = 60（-或-小格数）x 0.04 = 1500-或-小格数2 心律不齐者：（1）取5or10个-或-小格数的平均值： 代入公式计算；（2）数30个中方格中的or波数x10 ；（3）心电图计算尺法：（二）查表法：,各波、段的电压、时间的测量,（一）各波、段的振幅电压(mv)测量： 1 向上的波：基线上缘波形顶点； 2 向下的波：基线下缘波形底点。（二）各波、段的时间(s)测量： 1 从需测量的起点终点； 2 波的时间从起始内侧缘终点内侧缘。,三 心电轴,心室除极向量的最终综合向量。 用与I导联正侧端的夹角表示。测量方法：1、目测法：2、振幅法：,（一）目测
9、法： 将 QRS I 放在上面、 QRS III 放在下面进行比较。 1 尖朝天，轴不偏； 2 尖对尖，轴右偏； 3 口对口，轴左走； 4 口朝天，极右偏。,（二）振幅法：精确的测量法。1 准备I、III导联、标记单位；2 分别计算I、III导联的QRS波群的代数和。3 在I、III导联相应数字作垂线；4 两线交点与0位点的连线即为心电轴。5 心电轴与I导联的夹角反应电轴位置。, 30 90正常 30 90左偏 90 180右偏 180 270极右偏( 90 180) 称为无人区心电 轴，电轴不确定(indeterminate)。,临床意义：（一）正常范围：+110 -30度。（二）临床意义：
10、 1 左偏：左室肥大、左前分支阻滞； 2 右偏：右室肥大、左后分支阻滞。,四、钟向转位,一 定义：指心脏沿其长轴旋转。1、长轴：自心基的主动脉根部至心尖。2、观察方法：从心尖部朝心底部方向观察。,二 测量方法：从心尖沿心脏长轴往上看。（一）顺钟向转位： 右室转向前、向左。 V3导联出现右室壁波形（V1波形rS型） 提示：右室增大、横位心（如矮胖型人）；（二）逆钟向转位： 左室转向前、向右。 V3导联出现左室壁波形（V5波形Rs型） 提示：左室增大、竖位心（如瘦长型人）。,第三章 正常心电图,正常窦性激动的心电图特点：1 PII向上、P av倒置；2 P-R间期0.12 0.20秒；3 心率60
11、100次/分；4 R-R间期差0.12秒。（心律整齐）,波：,1、形态：钝园、双肢对称2、方向：I、II、av、46向上；av倒置；余不定.3、电压：PII0.25mv；PV50.20mv. 4、时间：PII0.11s （双峰时，峰间距 0.04s）。,PtfV1V1导联P波终末电势(P terminal force)。1. V1导联P波为正负双向，负向波的宽度(S)乘以负向波的振幅(mm)。2. 正常值为 0.02 mm . s。,P-R间期,0.120.20s。（1）P-R 间期延长(P-R段)： 临床意义：房室传导阻滞。（2）P-R 间期缩短： 临床意义： 预激综合征，交界心律，房室脱节
12、。,QRS波群,1、形态：锐而尖、忽上忽下。2、方向：、II、av、46主波向上； av、12 主波向下；3上下相近；av不定。,3、电压：右室导联： 左室导联: v11.0mv; v52.5mv av0.5mv； v5+v1男4.0mv v1+v51.2mv； 女3.5mv av2.0mv av1.2mv；4、时间：0.06 0.10s。 VATV10.03S VATV5 0.05S,*波： (1)1无，可呈或r型； (2)av：可呈r或型； (3)余：1/4(电压)，0.04s.*低电压：肢导联qrs波电压相加1/10(相同导联)*T10.4mv.,Q-T间期、U波,- 0.320.44s
13、 c0.44sU 园钝、小 UV30.3mv。* 15逐渐增大， 逐渐变小； 所以注意分析转位。*点：-段起点；*-段上抬/下移的测量： 改变者注意为原发 or 继发。,心电图的分析步骤,1、一般性浏览：2、确定心律（P、P-R关系）、计算心率：3、测量各波的形态、电压、时间；4、测量P-R、Q-T间期：5、测量S-T段有否移位：6、判断电轴有否移位：7、判断钟向转位：,诊断内容： ？心律 电轴？偏 ？钟向转位结论： 正常心电图 大致正常心电图 ？异常心电图,第三章 心电图的临床应用,临床应用范围,1 明确心律失常的类型、判断其严重程 度，但不能明确其病因。 2 诊断心肌梗塞，判断其梗塞的位置
14、、 范围（定位）、疾病分期。3 协助诊断：心肌缺血、房室肥大、洋地黄用药观察、K代谢紊乱、心包疾病。4 心电监护。,一 心律失常,定义：分类：（一）激动起源异常： 1 窦性心律失常： 2 异位心律： (1)被动性：逸搏。 (2)主动性：期前收缩等。（二）激动传导异常： 1 生理性： 2 病理性：传导阻滞。 3 W-P-W：,窦性心律失常,（一）定义: 窦房结激动的频率 / 在结内传导异常所致的心律失常。（二）分类、心电图特点： 具有窦性心律的基本特点。 窦 速 窦 缓 窦律不齐 正常 正常 正常 - 0.120.20ss 正常- 不偏 正常 心率 100次/m. 60次/m 60100次/m-
15、差 0.12s. 0.12s. 0.12s.,窦性停搏：（1）长时间无-qs-；（2）长-与正常-无倍数关系；（3）伴逸搏 / 逸搏心律。,病态窦房结综合征（SSS）：（1）基本特点：持续窦缓；（2）快速心律失常（过快-过慢综合征）；（3）逸搏/传导阻滞。*阿托品试验。,早搏（期前收缩）,1 定义：（1）早搏： 在窦房结激动发出之前，异位起搏点提前激动而引起的心脏搏动。（2）配对时间： 早搏与前面的正常窦性激动之间的时间。（3）代偿间歇： 早搏与前、后正常窦性激动之间的时间之和。,2 分类：（1）按起源部位分：房 / 交界 / 室性。（2）按发生频率分：频 发 / 偶发。（3）其它： 多源 /
16、 插入 / 成对 /on/ 联律。3 共同特点： 提前出现，其后有长的代偿间歇。,发生机制：1 折返激动。2 触发激动。3 异位起搏点的兴奋性增强。,心电图特点,房性早搏 交 界 性 早 博 室性早搏. 异常 逆行 / 无 / 在qrs之后 无- 0.12s 0.12s / 无/ 0.12 0.12/无/0.20s 逐步延长 固定 与qs无关qs 正常 致qs脱落 固定qs脱落 宽大畸形*s- 正常 继发改变 正常 与qs主波相反 *(1)三度A-VB：qs形态与室内兴奋点有关； (2)qs率。,束支传导阻滞,左束阻 右束阻 正常 正常- 正常 正常 5呈型 1呈型 时间0.12s* 时间0.
17、12s-、 继发改变 继发改变*时间0.04s、 电压1/4 ）。,2、演变与分期：分 期 特 点 时 间超急期 损伤型-段抬高 + 巨大直立 数分小时急性期 坏死性波 + 损伤型-段抬高 数天2 + 高耸下降变为冠状. 亚急性期 损伤型-段降至基线、 + 冠状变浅 数月陈旧期 冠状继续恢复至不再改变为止 终身 坏死性波为最突出的表现,3、定位诊断： 根据基本波形出现的导联来判断心肌坏死的部位及其范围。（1）前壁：V2V4（2）前间壁：V1V3（3）前侧壁： V4V6（4）广泛前壁：V1V5（5）下壁：II、III、avF（6）高侧壁：I、avL,*透（穿）壁性心肌梗死： 出现典型心肌梗死的波
18、型。*心内膜下心肌梗死(非Q波心肌梗死)： 心肌梗死仅限于心内膜1/31/2。 其特点无坏死性Q波，S-T段普遍性压低，而avR导联S-T段抬高。,（二）心肌缺血1、基本波形：（1）-段下移： 0.05mv （水平型、下垂型、上升型下移）。 *变异型心绞痛：弓背向上-段抬高.（2）波：低平 / 倒置 / 冠状。2、 定位诊断：参阅定位诊断。,心肌缺血：S-T下移心肌损伤：弓背向上抬高,三 房、室肥大,（一）心房肥大 左心房肥大 右心房肥大 形态 “双峰” 高尖 电压 正常 0.25mv. 时间 0.11s 正常 双峰距 0.04s,二 心室肥大,左心室肥大 右心室肥大 电压 v52.5mv v
19、11.0mv /SV11 形态 v5+v1 男4.0女3.5mv v1+v5 1.2mv 1.5mv avR0.5mv /SavR1 av1.2mv av2.0mv +2.5mv 时间 0.10.11s 0.05s VATV10.03s电轴 左偏 右偏,四、其它,1、洋地黄：效应-鱼钩样曲线； 中毒-室早2、3联律 / A-VB。2、心包疾病：弓背向下S-T抬高； 常伴心动过速及低电压。3、+代谢紊乱：（1）低K+血症：U波显著。（2）高K+血症：帐篷样T波而且高耸-变宽- QRS逐步变宽-室扑-室颤。,运动试验心电图,活动平板运动心电图适应范围： 1、冠心病的辅助诊断。2、在冠心病人中筛选高
20、危病人做或。3、心肌梗塞病人出院前了解有无残存心肌缺血。 4、心脏病的内、外科治疗疗效评定。5、评定心脏功能，安排病人劳动力。6、体育疗法运动处方的根据。7、飞行员体检。8、运动员体力状态的鉴定。,检查（治疗）须知：1、空腹或进食后至少1小时才能进行检查，以 免影响试验结果。 2、试验前禁止吸烟至少1小时。 3、试验前24小时应停用： 受体阻滞剂和血管扩张剂。 4、停用洋地黄三周以上 5、感冒或急性感染期不做此试验。,动态心电图,适应范围： 1、可连续记录病人24小时或以上时间内的心电 改变，提供患者在各种状态下的心电变化资 料 2、评价心律失常的程度及危险性以及相关症状 的评定 3、评价抗心律失常治疗的疗效 4、对缺血性心脏病的诊断 5、检测人工心脏起搏器的功能,检查（治疗）须知：1、检查前应事先预约 2、带机期间避免接近强磁场3、不要随意打开记录器，应注意防水、 防火、防震4、详细记录带机日记，以协助医生对您 的病情做出正确的诊断,
