儿科常见穿刺儿科医院病例 女、5岁 发热2天、头痛伴呕吐 体检颈部阻力、巴氏征阳性腰椎穿刺 诊断和治疗意义 腰椎穿刺在中枢神经系统疾病中有诊断和治疗意义适应症 诊断性穿刺 不明原因抽惊、昏迷或瘫痪 3岁首次热性惊厥 中枢感染 化脓性感染、病毒性感染 中枢白血病 颅内出血 测定脑脊液压力 注入造影剂，进行X线检查 治疗性穿刺 鞘内注入药物、中枢感染治疗随访 注入麻醉药，进行下腹部手术操作方法 体位：左侧卧位，低头、两膝弯曲，腰部尽量弓起，使椎间隙增宽（图） 定位： 年长儿 选第3、4腰椎间隙 婴幼儿 选第4、5腰椎间隙进针（图） 失败时可选上一节腰椎间隙处进针但需防止损伤脊髓 步骤： 常规局部消毒、戴消毒手套、铺巾、 局部麻醉 取有芯的腰穿刺针 在腰椎间隙中央垂直进针 到黄韧带时，进针阻力增加，随后有减压感觉 即已进入蛛网膜下腔 步骤： 针尖斜面转向病人头部方向 拔出针芯，使脑脊液自动流出 测定滴速或压力 采集脑脊液标本 放入针芯，拔出针头 覆盖消毒纱布以胶布固定 注意事项 颅内高压时，如病情需要进行穿刺，必须在穿刺前用脱水剂 如出现脑脊液滴速过快，可插入针芯未端堵住部分针孔，控制滴速，
