1、第 5 章 祛暑剂,一、含义 凡以祛暑药为主组成，具有祛除暑邪的作用，用以治疗暑病的方剂，统称祛暑剂。暑邪为六淫之一，其致病有明显的季节性。素问热论云：“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”凡夏天感受暑邪而发生的多种疾病，统称为暑病。“暑病首用辛凉，继用甘寒，终用甘酸敛津，不必用下。”（张凤逵临证指南医案）为其治疗大法。,二、适应证 祛暑剂主要适用于夏月伤暑之证。证候多表现为身热、面赤、心烦、小便短赤、舌红脉数或洪大等。此外，因暑性升散，最易耗气伤津，往往可见口渴喜饮、体倦少气等；夏月天暑下迫，地湿上蒸，人处湿热交蒸之中，故暑病又多挟湿，常兼胸闷泛恶、苔白腻等湿阻气机证；夏令人多贪凉露卧，不
2、避风寒，加之腠理疏松，阳气外泄，故暑多表寒，以上皆可用祛暑剂。,三、注意 运用祛暑剂，应注意辨别暑病的本证、兼证及主次轻重。暑病病情各异，兼证不同，治法用方差异甚大。对于单纯冒暑受热，治宜清热。暑多夹湿，祛暑剂中每多配伍祛湿之品，是为常法，但须注意暑湿主次轻重。如暑重湿轻者，则湿易从火化，祛湿之品不宜过于温燥，以免耗伤气津；若湿重暑轻，则暑为湿遏，甘寒之品又当慎用，以免阴柔碍湿。,清 络 饮 温病条辨,【组成】鲜荷叶边二钱（6g） 鲜银花二钱（6g） 丝瓜皮二钱（6g） 西瓜翠衣二钱（6g） 鲜扁豆花一枝（6g） 鲜竹叶心二钱（6g）【方歌】清络饮用荷叶边， 竹丝银扁翠衣添， 鲜用辛凉轻清剂，
3、 暑伤肺络保平安。,【功用】祛暑清热。 【主治】暑伤肺经气分轻证。身热口渴不甚，头目不清，昏眩微胀，舌淡红，苔薄白。,【方解】,【配伍特点】六药鲜用，清、轻、透、化，祛暑清热。 【辨证要点】本方是治疗暑热伤肺轻证的常用方。临床应用以身热口渴不甚，头目不清，舌苔薄白为辨证要点。,香 薷 散 太平惠民和剂局方,【组成】香薷去土一斤（500g） 白扁豆微炒 厚朴去粗皮姜制，各半斤（各250g）【方歌】香薷散中厚朴扁， 主治暑湿兼外感。,【功用】祛暑解表，化湿和中。【主治】阴暑。恶寒发热，头重身痛，无汗，腹痛吐泻，胸脘痞闷，舌苔白腻，脉浮。,【方解】,【配伍特点】表里同治，行补兼施，以祛暑解表化湿为主
4、。 【辨证要点】本方为治夏月乘凉饮冷，外感于寒，内伤于湿的常用方。临床应用以恶寒发热，头重身痛，无汗，胸闷，苔白腻，脉浮为辨证要点。,六 一 散 黄帝素问宣明论方 ,【组成】滑石六两（180g） 甘草一两（30g）【方歌】六一滑石配甘草， 清暑利湿功用好， 辰砂黛薄依次加， 益元碧玉鸡苏疗。,【功用】清暑利湿。 【主治】暑湿证。身热烦渴，小便小利，或泄泻。,【方解】,【配伍特点】清热而不留湿，利水而不伤正。 【辨证要点】本方为治暑热兼湿热所致小便不利的基础方。临床应用以身热烦渴，小便不利为辨证要点。,桂苓甘露散 黄帝素问宣明论方 ,【组成】茯苓一两（30g） 甘草二两，炙（60g） 白术半两（
5、15g） 泽泻一两（30g） 官桂去皮，二两（15g） 石膏二两（60g） 寒水石二两（60g） 滑石四两（120g） 猪苓半两（15g）【方歌】桂苓甘露滑石膏， 寒水猪苓泽术草， 清暑化气利水湿， 暑湿重证此方疗。,【功用】清暑解热，化气利湿。【主治】暑湿证。发热头痛，烦渴引饮，小便不利，及霍乱吐下。,【方解】,【配伍特点】大量清热利湿药中，反佐一味辛热之肉桂，既助膀胱气化以化湿，又可防止诸凉药冰遏之弊。【辨证要点】本方是祛暑利湿的常用方。临床应用以发热头痛，烦渴引饮，小便不利为辨证要点。,清暑益气汤 温热经纬 ,【组成】西洋参（5g） 石斛（15g） 麦冬（9g） 黄连（3g） 竹叶（6g
6、） 荷梗（15g） 知母（6g） 甘草（3g） 粳米（15g） 西瓜翠衣（30g）（原书未著用量）【方歌】王氏清暑益气汤， 暑热气津已两伤， 洋参麦斛粳米草， 翠衣荷连知竹尝。,【功用】清暑益气，养阴生津。 【主治】暑热气津两伤证。身热汗多，口渴心烦，小便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚数。,【方解】,【配伍特点】祛邪扶正，以扶正为主。 【辨证要点】本方用治夏月伤暑，气阴两伤之证。临床应用以体倦少气，口渴汗多，脉虚数为辨证要点。,【典型病案】乐某，男，2岁。1995年7月25日初诊。发热二旬不退，朝轻暮重，最低体温38，最近两夜体温均达39以上，无汗喜饮，食欲不振，大便正常，尿频而量多。经三大常
7、规、胸片等项检查，均未发现异常，诊断为夏季热。经西医治疗病情反复，时轻时重，而邀余诊治。就诊时患儿发热，T39.3,烦躁不安，食欲稍减，唇红，口渴索饮，肌肤灼热无汗，小便清长，舌质红，苔薄白而糙，脉细数。,证属暑伤肺胃，气阴不足。治以清暑益气，养阴生津。方用清暑益气汤加减。 处方：西洋参3g（另炖） 石斛6g 黄连3g 竹叶6g 荷梗15g 知母5g 鲜西瓜翠衣30g 生石膏15g（先煎） 鲜芦根10g 甘草2g，服4剂。4天后，诸症明显好转，发热已逐渐下降至38以下，精神、食欲可；原方石膏减至10g，续服6剂后，诸症痊愈，仅感口微渴，嘱用六一散12.5g、荷梗10g，用开水泡后当茶饮用月余，康复如常，次年无复发。叶艾凤.清暑益气汤治疗小儿夏季热20例. 湖南中医杂志.2000; (16) 4:37 ,谢 谢,
