1、医院感染管理委员会职责 一、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定我院预防和控制医院感染的规章制度并监督实施。 二、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室如新生儿科、手术室、产房、无痛人流室、治疗室等建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。 三、研究并确定我院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。 四、研究并确定本院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预 3措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。 五、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事
2、件时的控制预案。 六、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。 七、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。 八、其它有关医院感染管理的重要事宜。 临床、医技科室医院感染管理小组职责 (一 )负责本科室有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况，并进行检查和指导。 (二 )对本科室医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。 (三 )对本科室医院感染发生状况进行调查，统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。 (四 )对本科室的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作
3、提供指导。 (五 )对本科室 传染病的医院感染控制工作进行指导。 (六 )对本科室医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作进行指导；对本科室的医疗废物管理进行督查。 (七 )对本科室内医院感染暴发事件进行报告。 (八 )对本科室医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。 (九 )参与本科室抗菌药物临床应用的管理工作。 (十 )完成医院感染管理委员或相关职能科室交办的其他工作。 1 目 录 一、医院感染基本知识 1 1、什么是医院感染 ? 1 2、医院感染常见类型和部位分类 ? 1 3、根据引起医院感染病原体来源的不同 ,医 院感染分哪两类 ? 1 4、哪些情况属于医院感染 ? 2 5、下
4、列情况不属于医院感染 2 6、医院感染病例报告制度 3 7、感染在医院内传播的三个环节： 3 8、医院感染的途径有哪些 ? 3 9、什么是医院感染暴发 ? 3 10、什么是疑似医院感染暴发 ? 4 11、医院感染暴发流行时该如何处置 ? 4 12、医院感染的易感人群有哪些 ? 5 13、什么是接触感染 ? 5 14、什么医院感染监测 ? 5 15、医院感染的三级管理组织的结构是什么 ? 5 2 16、医务人员在医院感染管理中应履行的职责 ? 6 二、手卫生 7 1、什么叫手卫生 ? 7 2、洗手的定义 7 3、卫生手消毒的定义 7 4、外科手消毒的定义 7 5、六步洗洗手法 8 6、洗手时间是
5、多少 ? 8 7、 WHO 提出的“手卫生的 5 个重要时刻”是什么 ?(洗手指征 1) 8 8、洗手与卫生手消毒的原则是什么 ? 9 9、洗手指征 2 9 10、医务人员在哪些情况下应先洗手再进行卫生手消毒 ? 10 11、手卫生合格的标准是什么 ? 10 三、消毒灭菌 10 1、何谓消毒 ?何谓灭菌 ? 10 2、消毒灭菌的原则是什么 ? 11 3、何为高度、中度及低度危险性物品 ? 12 4、医疗器械、器具和物品在何种情况下必须灭菌 ? 13 3 5、医疗器械、器具和物品在何种情况下必须消毒 ? 13 6、灭菌后的无菌物品包在什么情况下视为污染不能再用 ? 14 7、无菌物品打开后使用时
6、间规定： 14 8、使用含氯消毒剂应注意哪些 ? 15 9、氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机、婴儿暖箱的湿化装置应当使用那种医疗用水 ? 15 10、使用后体温表如何消毒处理 ? 15 11、紫外线灯管 强度有何要求 ? 15 12、我院含氯消毒片的有效氯含量是多少 ? 15 13、循环紫外线空气消毒机使用注意事项有哪些 ? 16 14、临床上使用的灭菌剂、高效消毒剂、中效消毒剂、低效消毒剂各有哪些 ? 16 15、地面被血液或传染病人呕吐物污染如何处理 ? 17 四、隔离知识 17 1、隔离的种类和标识 17 2、空气传播 的隔离 17 3、飞沫传播的隔离 18 4 4、接触传播的隔离 19 五、
7、职业暴露与防护 20 1、何谓医务人员的职业暴露 ? 21 2、常见的血源性传播性疾病有哪些 ? 21 3、如何避免锐器伤 ? 21 4、医务人员发生职业暴露后的局部处理措施 ? 22 5、职业暴露后如何报告处理 ? 22 6、艾滋病职业暴露分级 ? 23 7、什么是艾滋病职业暴露 ? 23 8、预防用药 23 9、何谓标准预防 ? 23 10、标准预防的基本特点 ? 24 11、标准预防有哪些措施 ? 24 12、使用手套的注意事项有哪些 ? 25 13、使用口罩的注意事项有哪些 ? 25 14、隔离衣或防护服选择 26 六、重点部位的预防控制措施 26 1、手术部位感染的预防控制措施 26
8、 2、导管相关泌尿道感染的预防控制措施 27 3、导管相关血流感染的预防措施 28 4、医院肺炎、呼吸机相关性肺炎的感染防5 控措施 29 七、多重耐药菌的基本知识 30 1、多重耐药菌的定义： 30 2、多重耐药菌的特点： 30 3、医院感染管理质量指标中规定的几种常见耐药菌的名称 ? 30 4、多重耐药菌感染主要通过什么传播，应采取哪些隔离措施 ? 31 八、抗菌药物临床合理使用 32 1、为什么要合理应用抗菌药物 ? 32 2、抗菌药物治疗性应用的基本原则。 32 3、哪些清洁手术可以考虑预防性使用抗菌药物 ? 33 4、外科预防使用抗菌药物正确的给药方法是什么 ? 33 九、血培养采集
9、与运送规范 34 1、采血时机 34 2、皮肤消毒及采血步骤 35 3、培养瓶消毒程序 35 4、静脉穿刺和培养瓶接种程序 36 5、运送 36 十、医疗废物知识要点 37 6 1、何谓医疗废物 ? 37 2、医疗废物分几类 ? 37 3、医疗废物包装时有何要求 ? 37 4、正确收集医疗废物： 37 5、传染病病人的垃圾如何处置 38 6、医疗废物包装物或容器被污染时应当如何处理 ? 38 7、医疗废物交接转运记录、资料保存几年 ? 38 8、医疗废物管理中禁止哪些行为 ? 38 9、医疗废物暂存时间不得超过几天 ? 39 10、感染性废物包括哪些 ? 39 11、病理性废物有哪些 ? 39
10、 12、损伤性废物包括哪些 ? 40 十一、医务人员安全注射相关知识 40 1、无菌操作技术方面 40 2、锐器伤防护方面 41 3、医疗废物处置方面 42 1 一、医院感染基本知识 1、什么是医院感染 ? 医院感染指：住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 2、医院感染常见类型和部位分类 ? (1)下呼吸道感染 (2)泌尿道感染 (3)胃肠道感染 (4)手术部位感染，包括切口浅部组织感染，切口深部组织感染，器官或腔隙感染，包括人工瓣膜引起的心脏瓣膜炎 (
11、5)血管相关性感染等 3、根据引起医院感染病原体来源的不同 ,医院感染分哪两类 ? (1) 外源性感染 (交叉感染 )。 (2)内源性感染 (自身感染 )。 2 4、哪些情况属于医院感染 ? (1)无明确潜伏期的感染，规定入院 48 小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 (2)本次感染直接与上次住院有关。 (3)在原有感染基础上出现其它部位新的感染 (除外脓毒血症迁徙灶 )，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体 (排除污染和原来的混合感染 )的感染。 (4)新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 (5)由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 (6)医务人员在医院工作期间获得的感染。 5、下列情况不属于医院感染 (1)皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表 现 。 (2)由于创伤或非生物性因子刺激而产生
