L/O/G/O黄绍强 孕期非产科手术的麻醉管理1世界首例中孕期腹腔镜保留子宫宫颈广泛切除术 2013-3-21 我院世界首例 中孕期腹腔镜保留 子宫宫颈广泛切除术 (7h) 术后四次化疗 2013-7-14 孕 34周产一健康女婴（ 1750g）孕期非产科手术 0.75% 2%的孕妇于妊娠期接受非产科手术与妊娠直接相关：宫颈环扎 与妊娠间接相关：卵巢囊肿剥除 与妊娠不相关：阑尾切除 手术时机 妊娠早期：流产、致畸风险 妊娠中期： 最佳手术时机 妊娠晚期 ：早产风险 当孕妇病情危重时 首要问题：保护孕妇的生命 次要问题：考虑因麻醉和手术给胎儿带来的风险 孕妇方面：孕期生理改变对麻醉的影响 胎儿方面：药物致畸作用？如何避免宫内窘迫？预防早产？麻醉需考虑的内容孕期生理改变 机制：孕激素水平明显升高妊娠子宫增大后的机械效应新陈代谢需求增加呼吸系统 肺泡通气量逐渐增加 比非孕时多 50 70，可能导致低碳酸血症 FRC减少，氧耗增加 氧储备降低 困难气道增加（面罩通气困难和插管失败） 妊娠期间的解剖变化 呼吸道黏膜充血水肿循环系统 心输出量逐渐增加 孕 28 32周时，可较基础值增加 30 50
