1、大连理工大学学生代表学校参加比赛成绩乘系数申请表（实践教学科留存）学部（学院）： 学生姓名： 学号：联系电话： 是否主力队员： 其他成员确认签字： 竞赛名称（全称）： 比赛时间： 年 月 日 日 获奖时间： 年 月 日 比赛级别： 【国际级、国家级、地区级、省 级】获奖等级： 【特等奖、一等奖、二等奖、三等 奖、金奖、银奖、铜奖】该项赛事最高奖励级别： 【特等奖、一等奖】申请竞赛系数： 批准竞赛系数：乘系数课程学期： 学年 第 学期注意：申请乘系数课程必须为同一学期课程，跨学期填报视为弄虚作假违纪行为。课程编号 课程名称 学分乘系数前成绩乘系数后成绩审核后成绩本人知晓备注 1-7 条规定并承诺
2、以上内容属实。 申请人签字（手写）：竞赛组织部门意见：签字（盖章）年 月 日实践科课程审核意见：签字（盖章） 年 月 日教务处意见：签字（盖章） 年 月 日备注： 1.比赛学期课程的考试成绩可以乘系数但最高成绩不能超过 95 分；2.每学期申请乘系数课程限二门以内（含二门）且总学分不超过 4 学分（含 4 学分）；3.同一学期参加多项竞赛，只能申报一个竞赛成绩乘系数，不能重复申报；4.乘系数课程必须为比赛学期课程，跨学期填报视为弄虚作假违纪行为。5.认识实习、生产实习、体育课等课程不能申请乘系数，乘系数 课程一经确定不得更改；6.批准竞赛系数以及审核后成绩由竞赛组织部门填写；7.跨学期申报，弄虚作假者，取消成绩乘系数资格并按规定给与相应处分。
