1、模板工程施工方案实施情况检查表 质量附表五表 1 一般作业平台支架安全要点检查表工程名称 支架材质 钢管施工单位 监理单位 资 料 检 查有专项施工方案 经施工企业技术部门负责人批准或经施工企业技术负责人批准（注2）施工企业技术部门审查 批准方案经总监理工程师批准 有计算书（纵横两向立杆间距、步高取值，立杆稳定计算或可以不计算的说明）审查方案 项目监理机构审查 有技术交底记录 现 场 检 查设置纵横两向扫地杆，且纵横两向均不缺杆 沿立杆每步均设置纵横水平杆且纵横两向均不缺杆 封顶杆位置、每楼层(或沿柱高每4m) 设抱柱装置 设置纵横两向封顶杆，封顶杆位置有水平剪刀撑 每楼层设连板装置 竖直方向
2、沿纵向全高全长从两端开始每4.5m 设一道剪刀撑 连墙装置在水平剪刀撑位置上设置(禁止在砌体上设置) 竖直方向沿横向全高全长从两端开始每4.5m 设一道剪刀撑 在无墙无板处连梁装置 保证支架内部稳固的措施水平方向沿全平面从封顶杆往下每4.5m 设一道剪刀撑剪刀撑倾角4560，跨越 57 条杆，宽度6m 外连装置设置在无法采用以上 4 种方法设辅助装置 支于地面时，有垫板。支承面的处理符合规定 立杆支在地面上有垫板，支承面的处理符合规定 立杆支承 伸出长度：可调度座不大于300mm；可调顶托不大于 200mm建筑物悬挑部分的作业平台支架从楼面(悬臂结构除外)挑出型钢梁作上层作业平台的立杆支座，型
3、钢梁搁置在楼板上的长度与挑出长度之比2，型钢梁与楼面接触部分的首尾两端均与结构有可靠锚固。保证立杆不滑移的限位装置。型钢梁平面外约束禁止用钢管从楼层挑出作为立杆支座 禁止用水平杆相互扣接代替水平杆与立杆扣接 水平杆在禁止区域内，禁止对接 禁止从外脚手架中伸出钢管斜支悬挑的作业平台 禁止用木杆接长作立杆 禁止使用叠层搭设的木材支撑体系 禁止事项禁止不同形式的钢管支架混用，禁止钢管支架与木材支架混用 其他 立杆间距、水平杆步高符合要求 扣件螺栓拧紧符合规定 检查单位：施工 监理检查结论1 通过 2 整改 3 停止搭设整改或停止范围如下：检查人：年 月 日 表 2 一般模板支架安全点检查表工程名称
4、支架材质 钢管施工单位 监理单位 资 料 检 查有专项施工方案 经施工企业技术部门负责人批准或经施工企业技术负责人批准（注 2）施工企业技术部门审查 批准方案经总监理工程师批准 有计算书（纵横两向立杆间距、步高取值，立杆稳定计算或可以不计算的说明）审查方案项目监理机构审查 有技术交底记录 现 场 检 查设置纵横两向扫地杆，且纵横两向均不缺杆 沿立杆每步均设置纵横水平杆且纵横两向均不缺杆 梁底位置、每楼层(或沿柱高每 4m)设抱柱装置。H6m 的，封顶杆往下 h 处加一道抱柱 设置纵横两向封顶杆，封顶杆位置有水平剪刀撑 每楼层设连板装置 竖直方向沿纵向全高全长从两端开始每4.5m 设一道剪刀撑
5、连墙装置在水平剪刀撑位置上设置(禁止在砌体上设置) 竖直方向沿横向全高全长从两端开始每4.5m 设一道剪刀撑 在无墙无板处连梁装置 保证支架内部稳固的措施水平方向沿全平面从封顶杆往下每4.5m 设一道剪刀撑剪刀撑倾角4560，跨越 57 条杆，宽度6m 外连装置设置在无法采用以上 4 种方法设辅助装置 支于地面时，须在混凝土地面上支立杆。支承面的处理符合规定 立杆支在地面上有垫板，支承面的处理符合规定 支于楼面时，楼面下至少加一层支顶 立杆支承伸出长度：可调度座不大于300mm；可调顶托不大于 200mm建筑物悬挑部分的作业平台支架从楼面(悬臂结构除外)挑出型钢梁作上层作业平台的立杆支座，型钢
6、梁搁置在楼板上的长度与挑出长度之比2，型钢梁与楼面接触部分的首尾两端均与结构有可靠锚固。保证立杆不滑移的限位装置。型钢梁平面外约束支承梁的立杆应对接，禁止搭接 水平杆在禁止区域内，禁止对接 禁止用钢管从楼层挑出作为立杆支座 禁止从外脚手架中伸出钢管斜支悬挑的模板 禁止使用叠层搭设的木材支撑体系 禁止用水平杆相互扣接代替水平杆与立杆扣接 禁止用木杆接长作立杆 禁止输送混凝土的泵管与支架连结 禁止事项禁止不同形式的钢管支架混用，禁止钢管支架与木材支架混用 其他 立杆间距、水平杆步高符合要求 扣件螺栓拧紧符合规定 截面高度 1m 及以上的梁的支承情况 检查单位：施工 监理检查结论1 通过 2 整改 3 停止搭设整改或停止范围如下：检查人：年 月 日 注 1：一般模板是指高大模板之外的模板。
