1、 1 黄芪桂枝五物汤 加 味 治 疗 消渴血痹 68 例 临床 观察 陈忠明 1，王国强 2 (1 商丘市中医院 ， 河南 商丘 476000； 2河南中医一附院，郑州 450003） 摘要： 目的： 探讨消渴血痹的中医治疗方法，有效的治疗该病，降低其致残率。方法： 将 68 例病人随机分为 2 组，治疗组基础治疗结合中药黄芪桂枝五物汤加味治疗，对照组单纯西医治疗，观察 2 组治疗效果。 结果： 治疗组效果明显优于对照组， 两组总有效率比较差异有显著性（ P0.05）。 结论： 黄芪桂枝五物汤加味治疗消渴血痹 疗效较好，值得推广 。 关键词： 黄芪桂枝五物汤； 治疗； 消 渴血痹； 临床观察
2、The Clinical observation of HuangQiGuiZhiWuwu soup Treatmenting XiaokeXuebi 68 cases Chenzhongming1， Wangguoqiang2 (1.ShangQiu hostipal of traditional Chinese medic ine, HeNan ShangQiu 476000； 2. The first affiliated hospital of Henan TCM,ZhengZhou 450003) Abstract obje ctive : Disc uss TCM treatmen
3、ts of XiaokeXuebi, effective in the treatment of the disease, reduce the morbidity. Method: Will 68 patients were randomly divided into two groups, The treatment group foundation treatment in combination with Chinese medicine HuangQiGuiZhiWuwu soup treatmenting, The control group pure western treatm
4、ent, Observe 2 groups of therapeutic effect. Result: Effec t of the treatment group w as better than c ontrol, Tw o group total effectiveness compared greup（ P0.05） . conclusion: HuangQ iGuiZhiWuwu soup treatmenting XiaokeXuebi is good, Worth popularization. Keywords HuangQiGuiZhiWuw usoup treatment
5、ing XiaokeXuebi Clinic al observation 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2005 年 2 月 2010 年 6 月 我院 68 例 消渴 病人。 将所选 68例患者随机分为两组。治疗组 36 例，男 14 例， 女 22 例； 平 均 46.7 9.5 岁 ；糖尿病病程 最长 17 年， 最短 1 年， 平均 9.5 年； 伴周围神经病变病程 最短 0.3年，最长 8.5 年，平均 5.3 年； 对照组 32 例，男 15 例， 女 17 例， 平均 年龄 通讯作者 陈忠明，外科主治医师， T el： 0370-2627586， E_mail： 2
6、 52.3 10.4 岁 ，糖尿病病程 最 长 15 年， 最短 0.9 年， 平均 8.7 年，伴周围神经病变病程 最长 7 年， 最短 0.25 年， 平均 5.1 年。两组患者资料经统计学处理 差异无 显著性（ P 0.05） ， 具有可比性。 1.2 纳入标准： 符合糖尿病诊断标准 ：糖尿病诊断标准参照美国糖尿病学会(ADA)2003年糖尿病诊断标准 1。 糖尿病足诊断标准参考中华医学会糖尿病学会第一届全国糖尿病足学术会议拟定的标准 2； 临床表 现肢端供血不足、皮肤凉、颜色紫绀或苍白、麻木、感觉迟钝或丧失、肢端刺痛或灼痛 ； 电生 理检查，可见周围神经传导速度减慢或肌电图、体感诱发电
7、位 异常改变；多普勒超声检查：提示肢端血管变细，血流量减少。 1. 3 治疗方法 :两组 糖尿病基础治疗相同 ， 并 肌肉注射维生素 B1、维生素 B12，川芎嗪注射液 80mg加入生理盐水 250ml静脉滴注， 1/日 。 治疗组在此基础上采用中药口服，方以黄芪桂枝五物汤加味 。 处方如下： 生 黄芪 （ 原药材去杂质，润透切片晾干，生用入药 ） 80g、桂枝 （ 除去杂质，稍泡，洗净，润透，切薄片，晾干 ） 12g、 赤 芍 15g、当归 30g、丹参 30g、生姜 3片、大枣 3枚， 肢体麻木重者加水蛭 （洗净、晒干） 9g、钩 藤 20g、络石藤 10g、威灵仙 15g； 疼 痛剧烈者
8、加元胡 12g、 米壳 20g。每日 1剂， 水煎取浓汁 300ml，早晚分 2次口服 。 2组均以 3周为1疗程 ， 2个疗程后观察疗效。 观察 治疗前后 临床症状和体征的变化 ， 采用丹迪 TM型肌电图机 测定治疗前后 腓总神经的感觉神经传导速度（ SCV）和运动神经传导速度（ MCV） 。 1.4 统计学方法 所有统计用 SPSS统计分析系统进行， 计数资料采用 X2检验，计量资料采用 t检验，等级计量资料用 Ridit检验。 2 结果 2.1 疗效判断标准 显效：临床 症状消失或明显好转， 深浅感觉及腱反射基本正常 ，肌电图明显改善，神经传导速度提 高 5m/s 以上；有效： 临床 症
9、状有所改善， 深浅感觉及 腱反射较前有所好转，神经传导速度提高 3m/s； 无效： 症状及体征无改善 ， 肌电图神经传导速度无好转 。 2.2 临床疗效 治疗组 36 例，显效 24 例占 66.7%， 有效 5 例占 13.9%，无效 7例占 19.4%，总有效率 80.6%。对照组 32 例，显效 3 例 占 9.4%，有效 14 例 占43.8%，无效 15 例 占 46.9%，总有效率 53.1%。两组总有效率比较 差异有显著性（ U=2.93 P0.01）。 2.3 两组治疗前后腓 总 神经传导速度变化，见表 1 表 1 说明：治疗组和对照组对运动神经传导速度（ MCV）的改善均有一
10、定效果，但治疗组较对照组改善明显（ P0.01）；对于感觉神经传导速度（ SCV），治疗组有一定改善（与治疗前比较， P0.05）并优于对照组，而对照组治疗前后比较差异无显著性。 3 表 1 两组治疗前后腓 总 神经传导速度变化 （ m/s， S） 组别 例数 MCV SCV 治疗前 34.3 3.5 32.3 5.3 治疗组 36 治疗后 47.5 4.2* 38.3 4.3* 治疗前 35.7 5.2 30.5 4.1 对照组 32 治疗后 40.1 4.7* 32.6 5.1 注：与本组治疗前比较， *P0.05， * P0.01，与对照组治疗后比较， P0.05， P0.01。 3 讨
11、论 金匮要 略血痹 虚劳 ：“血痹 阴阳 具微 ， 寸口关上微， 尺中小紧，外 证 身体不仁，如 风 痹 状 ，黄芪桂枝五物汤主之”。阴阳俱微是素体营卫气血和阳气的不足；尺中小紧，是血脉涩滞的表现。合言之“血痹”的病机是气血阴阳不足，经脉痹阻不畅。血 痹的症状，主要是以局部肌肤麻木不仁为特征，如受邪较重，亦可兼有疼 痛感，所以说“如风痹状”。但 “ 血痹 ” 与 “ 风痹 ” 的症状是有区别的：前者以麻木为主，后者以疼痛为主。 “血痹”属 消渴病的 早期阶段 ， 主要病机为气 阴两虚，瘀血阻络，治疗以益气养阴，活血 化瘀为主。黄芪桂枝五物汤，即桂枝汤去甘草，倍生姜，加黄芪组成。 黄芪 二钱 桂
12、枝 三钱 白芍 三钱 生姜 三钱 红枣 六钱。 方中 黄芪为君，甘温益气，补在表之卫气 ； 桂枝散风寒而温经通痹 ； 桂枝得黄芪益气而振奋卫阳 ；黄芪得桂枝，固表而不致留邪 ； 芍药和营理血，生姜、大枣调和营卫，五 药相合，温、补、通、调并用，共奏益气通阳，和营行痹之效。因本方具有振奋阳气，温通血脉，调畅营卫的作用。所以成为治疗“血痹”证的首选方剂。 本观察表明，治疗组和对照组都能不同程度促进神经功能的恢复，且治疗组明 显优于对照组， 显示黄芪桂枝五物汤具有明显改善血液循环及促进周围神经恢复的作用。 在西药控制血糖的基础上，中西医结合治疗糖尿病 周围神经病变有独特优势，疗效明显优于单纯西医治疗 ，值得进一步 推广 。 参考文献 1American Diabetes Association.Clinical Practice RecommendationsJ Diabetes Care， 2003.26 2李仁明 .糖尿病足 (肢端坏疽 ) 检查方法和诊断标准 J.中国糖尿病杂志 , 1996, 4 (2) : 4 126. Lirenming. Diabetes foot check method and the diagnosis criteriaJ. China journal diabetes,1996,4(2):126.
