1、 - 1 - 惠来县 全面 实施国家基本药物制度 扎实推进医 药卫生 综合改革 中共惠来县委 惠来县人民政府 惠来地处粤东沿海，陆地面积 1253平方公里，海域面积 7689平方公里； 管 辖 14 个镇、 3 个农林场， 272 个行政村、 35 个社区； 户籍 总人口 128.56 万 人 ，其中 农业人口 105.7 万人 。 现 有各类医疗卫生机构 500 个，其中 公 办医疗机构 24 个 ，村卫生室467 个，社区服务机构 8 个，民营医疗机构 1 个。 近 几 年来，我县在市委 、 市政府的正确领导下，在 省、市卫生等 有关部门 的 大力支持和 具体指导下， 紧紧围绕“保基本、强
2、基层、建机制” 的工作思路， 采取强有力措施，全面实施国家基本药物制度，扎实推进医改工作，取得了 较好 的成效。 今年前三季度，全县医疗机构门诊量 15.6 万人、住院人数 3.2 万人，分别比 2007 年同期增长 339%、 324%。 目前 ， 全县形成了以县级医院为龙头、镇卫生院为 枢纽 、村卫生站为基础的三级医疗卫生服务网络，卫生服务能力明显提升，基本实现了“小病不出村、中病不出 镇 、大病 不 出县”的目标。 一、精心组织，稳步推进，全面实施国家基本药物制度 建立国家基本药物制度是党中央、国务院保障群众基本用药、提高全民健康水平的一项重大决策，是深化医 药卫生体制改革五项重点工作之
3、一， 也是省委、省政府大力推进的重点民生工- 2 - 程。 我 县 在 上级有关 部门的精心指导下，积极采取措施，大力 实施 基本药物制度，切实减轻群众医药费用负担，有效缓解 了 “看病难、看病贵”的问题 ， 促进 了医药卫生体制改革的深入开展。 （ 一 ） 加强领导，成立机构。 惠来 县委、县政府 对实施基本药物制度 高度重视 , 及时 成立了由县长任组长， 分管 副县长任副组长，县政府办、发改局、财政局、卫生局、人社局、物价局等部门主要领导为成员的工作领导小组，形成统一领导、部门协作、多方参与的运行模式。 县卫生 局也成立 了 专门 工作机构 ， 切实加强组织领导，大力推进基本药物制度的实
4、施。同时， 县政府为尽快启动基本药物制度，在财政中拨给 10万作为启动工作经费。 （ 二 ） 提高认识 ，营造氛围。 我 县 多次召开基层卫生院实施基本药物 制度 工作会议，组织 有关人员 学习 省、市关于实施 国家基本药物制度 的 会议和文件精神， 帮助他们 理解、领会 其 精神实质，统一思想认识，明确目标要求，增强推进工作的紧迫感和责任感。通过媒体、网络、宣传栏等宣传媒介，多渠道、多形式加大对国家、省、市实施国家基本药物制度的背景、目的、形式等相关知识的宣传， 让广大群众和医务工作者充分认识建立国家基本药 物制度的重要意义， 营造良好社会氛围，为实施国家基本药物制度打下基础。 （ 三 ）
5、深入 调 研 ，制定方案。 为掌握全县卫生院试点前的基本药物配备使用、财政补助及运行等有关情况，我 县 组织专门调研组，深入全县 17所基层卫生院进行调查摸底，全面掌握相关情况。在此基础上，我 县 根据卫生部等部门关于建立国家基本药物制度的实施意见和广东省建立国家基本药物制度实施方案（ 2009-2010年）文件要求， 研究、 制订了惠来县实施国家基- 3 - 本药物制度工作方案（惠府办 201017号），明确实施基本药物制度的总体目标、工作任务、推进措 施， 并于 今年 4月 1日起全面实施国家基本药物制度。 （ 四 ） 精心组织， 有序 推进。 一 是 积极开展 业务 培训。 为确保基本药
6、物制度顺利实施， 我县多次组织院长、药品采购负责人、医务人员进行培训，切实提高有关人员的专业知识和业务水平。 7月 份 ，邀请南方医药经济研究所黄泽 骎 所长作新形势下国家基本药物学术研讨会专题报告。今年以来，全县共培训业务人员 750人次。为指导基层医疗机构医务人员科学规范合理使用基本药物， 县卫生 局还订购了国家基本药物临床应用指南、国家基本药物处方集手册 400份，分发到基层医疗机构医务人员手中，使医务 人员能够按照临床药物应用指南和处方集，优先使用基本药物。 10月 中旬 ， 县卫生 局组织全县基层卫生院医务人员对临床使用基药知识进行测试，测试结果表明医务人员基本掌握了基药临床使用知识
7、。 二 是 强 化 药品 阳光 采购。 我 们 要求各镇卫生院成立药事管理领导小组，专门制定采购 计划 、处方点评、药品价格公示等 制度 ，并定期报送镇级卫生院药品采购月情况统计表。 4月 份 ， 县卫生 局专门邀请深圳市天驰医药信息技术开发有限公司对业务人员就药品阳光采购操作流程等专门知识进行培训。 目前， 我县基层卫生院基本药物 按照 省的要求全部 实施网上集中采购，对省 增补品种和甲、乙类药品采购控制在总采购金额的 30%以内。 三 是 加强基本药物使用管理。 为规范基本药物使用管理，提升基本药物用药水平，促进基本药物合理应用 ， 8月 份 ，我 县由有关部门 组成检查小组，对实施基本药
8、物制度的基层卫生院进行- 4 - 检查，查找存在问题。 9月 份 ，召开基层卫生院院长会议，将检查结果进行通报 。对问题较为突出的卫生院，责令其 落实整改。通过整改，我县基层卫生院都能按基本药物制度的要求配备基本药物，配备率均达到 80%以上，并全面实行零差率销售。 四 是 落实补偿资金。 目前，我县已从新农合基金预拨 40万元到基层卫生院， 作为取消 15%药品加成率后的补偿。 2010的财政补助逐步 得到 落实。 五 是 建立工作考核机制。 我县制订并下发了惠来县实施国家基本制度工作考核办法（惠府办 201019号 ），加强基层卫生院实施基本药物制度监管和考核工作。年终，县将组成专门考核组
9、，对各基层卫生院实施基本药物制度情况进行考核，并根据考核结果奖优罚劣。对考核评为优秀、良好、合格的基层卫生院，给予通报表扬，并对评为优秀、良好等次的分别予以奖励；对考核结果不合格的，进行通报批评并按有关规定给予处理。 二、 政府主导 ， 锐意改革 ， 扎实推进医改工作 我县按照 “让人民群众得实惠、让医务人员受鼓舞”的原则，坚持以 政府 为 主导， 以加快基础设施建设为突破口，以完善机制建设为抓手， 全力以赴推进医 改 工作 ， 逐步实现人人享有基本医疗卫生服务 。 （ 一 ） 坚持“四个到位”，强化政府主导作用 。 健康权益的公平性、公共医疗卫生的公益性和医疗卫生服务的特殊性，决定了政府必须
10、承担发展医疗卫生事业的职责。为切实履行好政府职责，我县坚持做到“四个到位”，积极发挥政府在规划、筹资、服务等方面的主导作用，推动医疗卫生事业健康、快速发展。 - 5 - 一 是 思想认识 到位。 医疗卫生事业是造福人民的事业，关系广大人民群 众的切身利益，关系千家万户的幸福安康，也关系经济社会的协调发展。满足群众日益增长的医疗保健需求， 已 成为群众关注的热点难点问题。为准确了解、掌握我县医疗卫生 事业发展状况， 县委 、 县政 府主要领导和分管领导 多次深入基层， 就卫生院基 础建设、医疗技术队伍建设、公共 卫生发展等情况进行专题 调研 。 通过调研，发现 县医疗卫生事业在基本医疗保障、医疗
11、卫生服务、医 技队伍建设等方面存在 不少问题，尤其是镇级 卫生院，危房多、设备旧、业务少， 医务人员 整体素质 偏低 、 待遇较差，有的没发工资，有的工资不能及时、足额发放，工作积极性不高。多数卫生院 处于“ 停业 ”、“半 停业 ”状态 ，群众反映的“就医难”问题十分突出 。 县委县政府深刻认识到，惠来医疗卫生事业发展严重滞后，与人民群众日益增长的医疗需求、 惠来的投资环境 和 经 济社会发展的新形势很不适应，必须 采取切实有效措施，下大力气深化改革，尽快扭转医疗卫生事业发展的滞后局面。 二 是 组织领导到位。 针对医疗卫生存在的问题，县委 、 县政府高度重视， 将加快发展医疗卫生事业作为党
12、政工程来抓，着力推进医改工作新突破。我们 多次召开县政府常务会议、县党政联席会议， 就推进医改工作进行深入探讨、研究，制订工作方案，明确改革重点， 细化 工作 措施， 并成立了全县医改和镇级卫生院建设、招聘医技人员、推行院长聘任制等工作领导小组，由县长任组长，县卫生、财政、人事、监察等相关职能部门主要领导为成员，推动各项工作扎实开展。各地和卫生部门也相应成立领导小组，做到一级抓一级，级级抓落实，为医改工作顺利进行提供- 6 - 强有力的组织保证。 三 是 发展 规划 到位 。 为尽快破解发展难题，找到一条适合惠来 医疗 卫生事业发展的新路子 ， 我县 先后 组织 医疗 卫生 考察组 赴高州、清
13、远等地进行考察，学习、 借鉴先进地区 县、镇医疗改革发展 的 成功 经验 和 做法。 专门 邀请广州、深圳、珠海等地惠籍医疗卫生界领导、专家回乡商议医疗卫生事业 的发展大计，认真听取 他们的意见和建议。通过多方认真探讨、研究，我县 提出“打基础、抓改革、强管理、促发展”的工作思路 ,制订出台了惠来县镇级卫生院 2008-2010 年建设实施 方案， 提出 用三年时间全面完成镇级卫生院新建、改（扩）建工作任务，并逐年有计划招聘一批 卫生技术人员 和 管理 人员，充实 到 各镇 卫生院 。同时，我县把 推动 医疗卫生事业发展作为民心工程的重要 内容 来抓，每年都将发展计划列入 政府工作报告 ，并认
14、真组织实施。 四 是 资金 筹措到位 。 针 对医疗条件 落后、基层医疗机构经费难以保障 的 实际 ， 我县 在 积极 争取上级资金支持 的基础上， 明确政府 投入 的 主导责任 。一方面， 在 县财政较为紧张 的情况下，大力压缩行政开支， 挤出 更多资金 投入医疗卫生事业。对各 镇卫生院 工作人员 经费 实行 全 额 拨款 ，从而有效 调动基层医 务 人员的工作积极性 ，稳定了医技队伍 。 另一方面， 充分利用外出乡贤较多的优势， 积极实施“乡贤回归”工程，加强与其沟通联系， 动员乡贤捐款捐物支持家乡卫生事业发展，致力 改善医疗卫生条件 。如乡贤黄茂如先生和张静女士 捐资 3000 多万 元
15、全额赠建县人民医院门诊大楼。该楼已于去年落成 并投入使用 。据统计，近 三年来， 县财政对卫生事业的投入占地方财政一般预算收入比重逐年提高， 2007 年投入 1247 万元，占地方财政一般预算收入 12759- 7 - 万元的 9.8%； 2008 年投入 1676万元，占地方财政一般预算收入16735万元的 10.1%； 2009年投入 2416万元，占地方财政一般预算收入 21766 万元的 11.1%。 2008 年以来，全县筹集资金 8300多 万元 ，其中县财政资金 2100多万元，投入卫生基础设施建设，新建 、改（扩）建 了县人民医院门诊综合大楼 、 县慈云中医院 、隆江 人民医
16、院和 仙庵、岐石、溪西 、 葵潭、靖海 等镇 卫生院， 并购置 了一大批医疗设备 。目前， 全县各医疗机构基础设施基本配套，群众就医条件明显改善。 （ 二 ） 完善“四项机制”，推动医改不断深化 。 发展的 活力 来源于体制机制的 创新。我们从人事制度、目标管理、行风建设等方面入手，锐意改革 , 完善 机制建设 ,不断激发医疗机构 运行活力，促进医疗卫生事业全面发展。 一 是 完善 选人用人机制。 我县 积极 推行以“定岗定责、竞争上岗、优化组合、减员增效”的人事制度改革， 严把选人用人 关，真正 做到“想干事的给机会，能干事的给岗位，干成事的给地位，干不好的 要让位 ”。 首先是 优化 院长
17、队伍结构 。 我们 选择了慈云中医院、隆江人民医院 两 家基础 较 好、条件 较 成熟的重点医疗单位作为试点，大 力推进人事制度改革 ，调整优化医院领导班子结构 。在总结试点成功经验的基础上，我县专门制订了关于镇卫生院正副院长实行聘任制实施意见 ，按照“公开、平等、竞争、择优”的原则， 对各镇卫生 院正副院长全面实行竞聘上岗、择优录用 。通过竞岗，聘任了隆江人民医院院长、慈云中医院 2名副院长和基层卫生院 38 名正、副院长。对这些聘任的职务，取消其原定科级或股级的行政级别，实行动态管理，形成 “有为有位、能上能下”的良好用人氛围 。 其次是扩充基层医技力量。 2008- 8 - 年以来，我县
18、 按照 “凡进必考” 的原则 ， 向社会公开招聘 卫生技术人员 201名，充实到基层卫生院。再次是 引进高素质医技人才和学科带头人 。 2008 2009年，全县共招聘 医科院校本科 以上 毕业生 22 名， 全部安排 到县人民医院、慈云中医院 的 重点科室。今年计划招聘本科以 上毕业生 51 人、学科带头人 12 人。 二 是 完善目标管理考核 机制。 落实 县 卫生 局 与县人民医院、慈云中医院、妇幼保健院等医疗机构签订 目标管理责任书，层层落实 工作 责任，并实行平时考核与年终考评相结合的方法，由 县卫生 主管部门定期检查有关指标的执行情况，年终 按责任书的规定对号入座进行考核。同时，
19、出台了卫生院管理考评标准，对镇级卫生院实行年度目标管理责任制考核， 进一步增强 各院领导班子的责任感 和危机感 。考评标准中 明确规定，对成绩列后三名的卫生院院长给予“黄牌”警告，连续两年受“黄牌”警告的予以解聘。 三 是 完善 行风建设长效 机制 。 我县坚持标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的方针， 从 群众反映的医德医风问题 入手，采取有效措施，严厉打击 损害群众利益 、败坏社会风气 的 行为 ，树立良好的 医疗卫生 形象。 县纪委、纠风办、监察局、卫生局联合发出 了 关于严禁医疗卫生机构工作人员收受“红包”的通知 ，有效抑制 医疗服务中的不正之风，切实维护人民群众的 利益。 加大监
20、督管理力度，采取聘请 行风监督员 、设立举报箱等 方 式，让群众有效监督 各医疗机构 。 加大医风考评力度，落实 纪检、 卫生部门严格按照医德医风考评制度的规定，对医务人员进行认真考评，年终对其考评情况进行全 面检查， 实行 奖优罚劣。 四 是 完善 扶持民营医院发展机制。 我 县坚持正确引导、积极- 9 - 鼓励、依法监管的工作 方针 ，大力扶持和鼓励民营医院发展。如对 坑仔绩顺骨伤医院，我们从人才引进、技术准入、医保定点、科研立项、职称评定、继续教育、科目设置、设备许可、转诊服务等方面给予与公立医疗卫生机构同等的待遇，鼓励其做大做强，充分发挥民营医疗机构在医疗保障体系中的作用。 （ 三 ）
21、 突出“ 三 个重点”，提高基本医疗服务水平 。 实现人人享有基本医疗卫生服务，是贯彻落实科学发展观的本质要求，也是检验医改成效的重要标准。我们按照“保基本、强基层” 的工作思路，突出工作重点，统筹城乡医疗发展，切实提高群众 基本医疗保障 水平 。 一 是 初步 建立 帮扶和 协作 体系 。 医疗设施落后、医技水平低是制约县、镇两级医疗机构发展的重要因素。对此，我县积极寻求帮扶和协作，通过借助外力和激活内力，不断提高医疗服务水平。采取“走出去、请进来”的方法，主动与先进医疗机构联系，寻求建立对口扶助和协作关系。目前，县人民医院、县慈云中医院、隆江人民医院、仙庵卫生院分别与广州医学院第二附属医院
22、、中山医科大学、汕头医学院扶贫办和汕头大学医学院附属第一医院建立了帮扶和协作关系。建立县级医院对口帮扶 基层卫生院机制，将基层卫生院分成东西两片，分别由县慈云中医院和县人民医院实施对口帮扶，从医院管理、人才培训、技术支持等方面给予支援，从而带动基层卫生院全面发展。基层卫生院也通过举办知识培训和技术讲座等形式，对村医进行知识传授和技术指导，切实提高村级医疗服务水平。 二 是 全面推行基本 医疗 保障制度 。 我们通过开展形式多样的宣传活动，使基本医疗保障的有关政策、法规深入民心、家喻户- 10 - 晓，广大人民群众积极参保，医保覆盖面逐年扩大。新农合、城镇居民、职工基本医疗保险 参合率 分别达到
23、 100%、 80%、 57%。 我们还对 五保户、特困 户 等 特殊群体给予 全额资助 ，参保费由县财政统一缴纳；对 面上贫困户 ， 则通过发动社会捐助等形式 给予投保 。 三 是 着力推进 基本公共卫生服务均等化。 按照国家 和 省、市的文件精神，我县 认真做好 农村基本公共卫生服务工作，制定实施了关于印发惠来基本公共卫生服务项目实施方案的通知等若干指导性文件，进一步把项目内容、技术规范与工作要求落实到各医疗卫生机构。居民健康档案、健康教育、免疫规划等 9 类国家基本公共卫生服务项目顺利实施，促进了基本公共卫生服务逐步均等化。 近几年来，我县 在加快医疗卫生事业发展等方面做了 一定 的工作，取得了 初 步的成效。可以说，自己跟自己比 有 进步，但与上级 的 要求 和群众的期望、与周边县（市、区）相比，仍存在许多不足和差距。 我们将 深入 贯彻落实科学发展观 ， 学习借鉴兄弟单位的好经验、好做法， 进一步解放思想，深化改革，扎实推进医改工作，确保人民群众共享卫生改革发展成果 ！
