供沪动物推荐申报表（A）省（自治区、直辖市） 市（地区） 县 收文编号与日期： 申报单位全称 法定代表人养殖地址 邮政编码单位性质： 国营 中外合资（作） 民营 其它 联系电话营业执照号码 动物防疫条件合格证号码注册资金（万元） 动物种类猪 牛 羊 兔 其它_ 家禽_圈存母猪数（头）（猪场填写）年出栏量（头、只、羽）年供沪量（头、只、羽）动物活体原产地 省 市（地区） 县 村养殖方式 自繁自养 外采育肥 其它 违禁物质检测1、项目：瘦肉精 其它 、 、 2、检测机构 、 3、检测周期：月度 季度 年度 不定期 年平均次数 无公害产地认证（编号： ）HACCP 认证（编号： ）绿色食品认证（编号： ）其它 资 质认 证（省级以上）ISO 质量管理体系认证（编号： ） 其它 备注说明 运 输 方 式 公路 铁路 航空 运载工具 自备 租用 2法人代表签字申报单位（盖章）年 月 日 县级动物卫生监督机构审查意见（盖 章）年 月 日地市级动物卫生监督机构审验意见（盖 章）年 月 日省级动物卫生监督机构审批意见（盖 章）年 月 日本表下载网址： 上海市动物卫生监督所制
