1、1附件 6：重庆市中小学教师专业技术资格评审表工作单位： 单位类型：按单位性质填写重点中学（示范校）、城区 普通中学、乡镇中学、小学、幼儿园等 姓 名： 现任专业技术资格： 申报职务任职资格： 申报专业资格方向： 填表时间： 年 月 日重庆市教育委员会职称改革办公室二一四年八月制2填 表 须 知1.本表供申报评审专业技术资格使用，填写内容须经单位组织人事和纪检部门审核认可；2.本表除签名、签章及签署意见内容外，一律A4 纸双面打印（“评审审批情况”页各项内容必须完整打印在同一页纸上） ，内容要具体、真实；3.本表所有内容要求逐一填写、无一遗漏，没有的须填写“无” ；4. “出生日期”和“参加工
2、作时间” 均须填写到具体日期，如：1978.7.12；5.“现有专业技术资格及任职时间”填写现有职称名称及取得时间，如：工程师、2010.10。6.学习培训经历含攻读学历、学位经历，填写时在“专业或主要内容”中载明所取得的学历、学位；7. “基层单位意见”由区县行业主管部门或区县人才交流机构填写；8. “呈报单位意见”由区县人力社保（职改）部门、市级主管部门填写；9.如填写内容较多，可另加附页。3诚信承诺书本人已认真阅读并知悉申报评审工作通知的有关事宜，承诺按规定程序申报，所提供的专业技术资格申报材料（各种表格、相关证书、业绩成果、论文论著等）真实、准确，如有任何不实、弄虚作假或违反政策规定的
3、情况，愿按有关规定接受相应处理。承诺人（签字）：年 月 日申报材料真实性保证书兹保证 同志系本单位职工，申报材料属实，经公示无异议（公示时间 年 月 日至 年 月 日），符合申报条件和相关政策规定，如有不实，愿承担相应责任。单位人事部门负责人（签名）：单位负责人（签章）：年 月 日4基 本 情 况现 名 性别 民族姓名 曾用名 出生年月日 政治面貌 支教起止时间两寸免冠彩照参加工作时间 选择 教龄 身体状况毕(肄、结)业时 间 毕 业 院 校 专 业 学 制 学 位最高学历年 年 年 年 年年度考核行政职务及任职时间现工作岗位（任教学科）现任专业技术职务 现任专业技术职务取得资格时间聘任现职时
4、间 校长岗培情况中学特级教师任职时间参加何种社会、学术团体，任何种职务职称外语考试时间 职称外语语种及等级（模块） 、结果职称计算机考试时间职称计算机等级、结果普通话测试时间 普通话测试等级与任教学科相关的学历与任教学科相关的专业与任教学科相关的任教年限近五年继续教育学时年平均量及总量任现职来有无教学、安全责任事故 教师资格种类任班主任或相关工作起止时间何时何地受何行政奖励、处分是否破格 符合何款破格条件5学 习 培 训 经 历（包括参加专业学习、培训、支教、国内外进修、校长岗培等）起 止 时 间学习、培训、支教、国内外进修、校长岗培等主要内容学习地点 证明人6工 作 经 历起 止 时 间 单
5、 位 从事何专业技 术 工 作职 务年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月7本人工作总结（包括师德师风、教学业绩、科研成果及应用转化、获奖等方面）本人签字：取得现任资格以来教育工作情况登记时间 班级、学生 管理内容 所获荣誉、成果 备注学生教育管8理时间 指导对象 指导内容 指导效果及所获荣誉 备注指导青年教师其他教育工作取得现任资格以来教学工作情况登记学年度 科目 年
6、 级 班 周授课时 数 教学实绩考 评结论 证明人年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月取得现任职资格以来（近5 年）任教基本情况任现职以来课堂教学工作量共计： 学时，平均每学年： 学时。取得现任资格以来教学基本情况及业绩乡镇任教经历学科专业知识9课堂教学命题与监测教研进修交流开设选修课或综合实践课教学效果时间 指导何校何人 指导内容 指导形式 成绩及效果指导、培养教师情况时 间 担任工作的主要内容、业绩或成果名称 本人所起作用或名次教学业绩（成果及奖励）10取 得 现 任 资 格 以 来 科 研 工 作 登 记论 文 、 著 作 、教 材 、 学 术 交流 会 议 名 称刊 物名 称 、 刊号刊 物或 获 奖级 别发 表 或获 奖 、 交 流时 间总 人数本 人 排名本 人 作 用 （ 著作 、 教 材 明 确具 体 章 节 、 字数 ）获 奖 情 况公开发表（或学术交流、获奖）的论文、出版的著作、教材项 目 名 称 项 目 来 源 起 止 时 间 项 目 经 费 总 人 数 本 人 排 名 获 奖 及 成 果 推 广 应 用教学、科研项目获 得 时 间 学术任职资 格 、 荣 誉 称 号 备 注 (荣 誉 级 别 、 等 级 )学术任职资格、荣誉教育行政管理能力60个 字其他
