1、 1 机动车维修经营业户换证申请表 填表说明 ： 本表由机动车维修经营业户填写，并同时提供相关材料，报送道路运输（机动车维修）管理机构 备案 。 - 一、申请人基本信息： 业户名称 法定代表人 姓名 法定代表人 身份证号 具体 负责人姓名 具体负责人身份证号 经营许可证号 营业执照号 经营地址 邮编 联系电话 负责人 手机 电子信箱 经济类型（企业组织形式） 注册资本 万元 年营业收入 万元 职工总人数 持从业资格证人数 分支机构 个 名称 经营范围： 请在打“”，注明经营类别 危险货物运输车辆维修 一类汽车维修（客车） 一类汽车维修（货车） 一类汽车维修（ 乘用车 ） 二 类汽车维修（客车）
2、 二 类汽车维修（货车） 二 类汽车维修（ 乘用车 ） 三类汽车维修（ 汽车 发动机 维修 ） 三类汽车维修（车身维修） 三类汽车维修（电气系统维修） 三类汽车维修（自动变速器维修） 三类汽车维修（ 车 身清洁维护 ） 三类汽车维修（ 涂漆 ） 三类汽车维修（轮胎动平衡及修补） 三类汽车维修（四轮定位检测调整） 三类汽车维修（供油系统维护及油品更换） 三类汽车维修（喷油泵和喷油 器 维修） 三类汽车维修（曲轴修磨） 三类汽车维修（ 气 缸镗磨） 三类汽车维修（散热器维修） 三类汽车维修（空调维修） 三类汽车维修（汽车音响维修） 三类汽车维修（ 汽车美容 装潢（蓬布、坐垫 、贴膜 及内装饰） 三
3、类汽车维修（ 汽车 玻璃安装） 一类摩托车维修 二类摩托车维修 其他机动车维 修 二、提供材料 1、 机动车维修经营业户 设施、设备信息表（ 见附件一 ）； 2、 机动车维修经营业户从业人员信息表（ 见附件二 ）； 3、 原经营许可证及复印件； 4、 法人代表、 负责人身份证明； 2 5、 经营场所 房产、土地租赁证明 ； 6、 管理人员和 从业 人员 从业资格证复印件 。 三、声明 本人 声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。 本人知悉如此表中有故意填写的虚假信息，所取得的机动车维修经营许可将被撤销，本人 承诺将遵守中华人民共和国道路运输条例、江苏省机动车维修管理条例及其它有关机动车
4、维修经营的法规、 规章的规定 ，守法经营 。 负责人签名： 负责人职位： （盖 章） 年 月 日 3 附件一 机动车维修经营业户设施、设备信息表 表一 通用设备（ 必须具备） 序号 项目 型号 数量 1 钻床 2 电焊 （二氧化碳保护焊） 3 气焊 4 气体保护焊设备 5 压力机 6 空气压缩机 7 砂轮机 表二 专用设备 序号 项目 型号 数量 1 废油收集机 2 齿轮油加注设备 3 液压油加注设备 4 轮胎轮辋拆装设备 5 轮胎螺母拆装机 6 制动液更换加注器 7 车轮动平衡机 8 四轮定位仪 9 转向轮定位仪 10 制动鼓、制动盘维修设备 11 汽车空调冷媒加注回收设备 12 总成吊装设
5、备 13 汽车举升机 14 地沟设施 15 车用数字式万用表 16 电脑解码仪 17 喷油嘴检测清洗设备 18 正时仪 4 19 外部清洗机 （节水外部清洗设备） 20 打磨抛光设备 （干磨机） 21 除尘除垢设备 22 车身整型设备 23 车身校正设备 24 柴油机故障诊断设备 25 喷烤漆房及设备 (电能或天然气 ) 表三 检测设备及计量器具 序号 项目 型号 数量 1 声级计 2 排气分析仪或不透光度计 3 汽车前照灯检测设备 4 侧滑试验台 5 制动检验台 6 悬架试验台 7 车速表检验台 表四 设施 设施种类 面积 (m3) 设 施种类 面积 (m3) 用户接待室 停车场 生产厂房
6、总成维修间 辅助作业用房 注：从事机动车维修经营，应根据不同的经营类别和范围，分别符合江苏省机动车维修管理条例、机动车维修管理规定、 机动车维修业开业条件（ DB32/T1692.1-6-2010） 规定的设备、设施；与表内名称不一的，可在空白栏填写。此页不够可另附页。 5 附件二 机动车维修经营业户从业人员信息表 从业上岗人员： 序号 姓名 性别 年龄 文化 程度 从事岗位 职称或级别 从业证书 号 备注 企业负责人 技术负责人 质量检验员 质量检验员 价格结算员 业务接待员 机修工 机修工 机修工 电器工 电器工 钣金工 涂漆 工 涂漆 工 一般工作人员： 序号 姓名 性别 年龄 文化 程
7、度 从事岗位 职称或级别 其他证书号 备注 注：此页不够可另附页。 6 机动车维修经营业户换证 意见表 填表说明： 本表由 换证机构根据 机动车维修经营业户 经营资质核实 明细表填写。 - 辖区运管机构换证意见 负责人： （ 盖章） 年 月 日 市级维修部门换证意见 负责人： （ 盖章） 年 月 日 市级运管机构换证意见 负责人： （ 盖章） 年 月 日 许可证 有效期 自 年 月 日至 年 月 日止 附： 机动车维修经营业户 经营资质核实 明细表。 7 机动车维修经营业户 经营资质核实 明细表 年 月 日 填表说明： 本表由 辖区道路运输管理机构按上一年度质量信誉考核结果核实后 填写 审查 项目 审 查 内 容 审 查 情 况 审核人签章 资质 条件 有与其经营类别和范围相适应的场所和设施 有与其经营类别和范围相适应的设备 有与其经营类别和范围相适应的从业人员。 有与其经营类别和范围相适应的管理制度和环境保护措施。 安全 管理 制度 安全生产岗位责任制。 安全生产操作规程。 安全生产监督检查制度。 有环保、消防、应急救援等制度。 8 内部 管理 有健全的生产经营、财务、统计、技术、劳动保护等机构及管理制度。 基础管理台帐建立健全，内容完整。 经营服务规范及人员培训制度。 经营 管理 服从管理情况。 质量信誉情况。 违章经营情 况。 安全生产情况。
